Rh血型不合溶血病是指母嬰Rh血型不合引起的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病，主要由母親Rh陰性血型與胎兒Rh陽(yáng)性血型不兼容導(dǎo)致。
1、發(fā)病機(jī)制
當(dāng)Rh陰性母親懷有Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，胎兒紅細(xì)胞可通過(guò)胎盤進(jìn)入母體血液循環(huán)，刺激母體產(chǎn)生抗D抗體。這些抗體再次通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞表面Rh抗原結(jié)合，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。首次妊娠通常癥狀較輕，隨著妊娠次數(shù)增加，抗體效價(jià)升高，溶血程度可能加重。
2、臨床表現(xiàn)
胎兒期可表現(xiàn)為超聲下肝脾腫大、胎盤增厚或胎兒水腫。新生兒出生后可能出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，通常在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，伴有貧血、肝脾腫大。嚴(yán)重者可發(fā)生核黃疸，表現(xiàn)為嗜睡、肌張力低下、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
3、診斷方法
產(chǎn)前診斷包括母體抗體篩查和效價(jià)監(jiān)測(cè)，超聲評(píng)估胎兒貧血程度。新生兒期診斷依據(jù)包括母子Rh血型檢測(cè)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性、血清膽紅素水平升高及血紅蛋白下降。外周血涂片可見(jiàn)球形紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。
4、治療措施
胎兒期重度貧血需宮內(nèi)輸血。新生兒治療包括藍(lán)光照射降低膽紅素，靜脈注射免疫球蛋白阻斷溶血過(guò)程，嚴(yán)重貧血時(shí)需換血治療。常用藥物包括苯巴比妥片促進(jìn)膽紅素代謝，人血白蛋白注射液結(jié)合游離膽紅素，注射用免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。
5、預(yù)防策略
Rh陰性孕婦在妊娠28周和分娩后72小時(shí)內(nèi)需注射抗D免疫球蛋白，預(yù)防抗體產(chǎn)生。流產(chǎn)、宮外孕或產(chǎn)前出血后也應(yīng)接受預(yù)防性注射。定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)，對(duì)已致敏孕婦加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，必要時(shí)提前終止妊娠。
Rh陰性孕婦應(yīng)重視孕期血型抗體篩查，避免不必要的輸血或侵入性操作。新生兒出生后需密切監(jiān)測(cè)黃疸變化，保持充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄。哺乳期母親可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但需觀察嬰兒精神狀態(tài)及黃疸消退情況。家庭成員應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別核黃疸早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。