兒童牙齒掉了半年還不長(zhǎng)可能與乳牙早失、恒牙胚發(fā)育異常、頜骨空間不足、外傷影響及某些全身性疾病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為缺牙處牙齦肥厚、鄰牙傾斜、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)、牙槽骨發(fā)育遲緩及牙齒萌出方向異常等癥狀。兒童牙齒萌出延遲可通過(guò)觀察等待、牙齦刺激、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、手術(shù)助萌及正畸干預(yù)等方式處理。

一、乳牙早失

乳牙因嚴(yán)重齲壞或外傷過(guò)早脫落時(shí)，缺牙區(qū)域的牙齦組織可能過(guò)度角化增厚，形成致密纖維帶阻礙恒牙突破。牙齦表面觸感堅(jiān)韌，局部顏色偏淡，咀嚼時(shí)食物壓迫可能導(dǎo)致不適。日常應(yīng)避免尖銳食物刺激牙齦，定期口腔檢查評(píng)估恒牙發(fā)育狀況，必要時(shí)需進(jìn)行牙齦切開(kāi)術(shù)幫助牙齒萌出。

二、恒牙胚發(fā)育異常

先天性恒牙缺失或牙胚位置異常會(huì)導(dǎo)致萌出動(dòng)力不足，X線片可見(jiàn)牙囊間隙增寬或牙根彎曲。這類情況常伴有牙列稀疏、咬合紊亂等表現(xiàn)。處理需通過(guò)口腔全景片明確診斷，對(duì)先天缺牙可采用間隙保持器，對(duì)異位牙胚需手術(shù)暴露并牽引復(fù)位。

三、頜骨空間不足

頜骨發(fā)育受限使恒牙萌出通道受阻，常見(jiàn)于腭蓋高拱、牙弓狹窄的兒童，多伴有張口呼吸習(xí)慣。臨床可見(jiàn)鄰牙向缺隙傾斜、牙弓形態(tài)不對(duì)稱。早期干預(yù)可采取擴(kuò)弓治療，配合肌功能訓(xùn)練改善口腔環(huán)境，嚴(yán)重者需進(jìn)行序列正畸治療。

四、外傷影響

乳牙嚴(yán)重撞擊可能導(dǎo)致恒牙胚移位或發(fā)育停滯，受傷區(qū)域牙齦常出現(xiàn)瘢痕化。這類患兒多有牙關(guān)緊閉史，觸診可及骨性阻力。需通過(guò)錐形束CT評(píng)估牙胚活力，對(duì)移位牙胚可采用外科復(fù)位固定，對(duì)骨性粘連需行牙槽骨修整。

五、全身性疾病

甲狀腺功能減退、佝僂病等系統(tǒng)性疾病會(huì)延緩牙槽骨改建，表現(xiàn)為多發(fā)性牙齒萌出延遲伴骨骼發(fā)育指標(biāo)落后。此類患兒需要兒科聯(lián)合會(huì)診，在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，可局部使用甲狀旁腺激素凝膠促進(jìn)牙槽骨吸收，補(bǔ)充維生素D3滴劑改善鈣磷代謝，必要時(shí)實(shí)施牙槽嵴裂修復(fù)術(shù)。

家長(zhǎng)需每三個(gè)月帶孩子進(jìn)行口腔專科檢查，通過(guò)影像學(xué)監(jiān)測(cè)恒牙發(fā)育進(jìn)程。日常飲食應(yīng)保證足量鈣質(zhì)與維生素D攝入，多食用需要咀嚼的食物如蘋(píng)果塊、胡蘿卜條以刺激頜骨發(fā)育。避免給孩子過(guò)硬食物造成牙齦損傷，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)于存在張口呼吸的兒童需耳鼻喉科協(xié)同診治。若延遲超過(guò)一年應(yīng)及時(shí)進(jìn)行介入治療，避免影響頜面正常發(fā)育。