肺結(jié)核誤診概率相對(duì)較低，但可能因癥狀不典型、檢測(cè)方法局限或與其他肺部疾病混淆導(dǎo)致誤診。常見誤診方向主要有肺炎、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺真菌感染、結(jié)節(jié)病等。
肺結(jié)核誤診多發(fā)生在疾病早期或癥狀不典型時(shí)?？人?、低熱、盜汗等表現(xiàn)易與肺炎混淆，尤其當(dāng)患者對(duì)抗生素治療有部分反應(yīng)時(shí)。胸部X線檢查中結(jié)核病灶可能被誤認(rèn)為肺癌，特別是中老年患者或吸煙人群。支氣管擴(kuò)張合并感染時(shí)，其咯血和影像學(xué)改變也可能被誤判為結(jié)核活動(dòng)期。部分肺真菌感染如隱球菌肺炎，其影像學(xué)表現(xiàn)與結(jié)核高度相似，需通過(guò)病原學(xué)檢查鑒別。結(jié)節(jié)病的雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大和肺內(nèi)病變，在缺乏活檢結(jié)果時(shí)也可能被誤診為結(jié)核。
結(jié)核菌素試驗(yàn)和干擾素釋放試驗(yàn)的假陽(yáng)性或假陰性可能影響判斷。痰涂片抗酸染色靈敏度有限，培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，導(dǎo)致部分患者無(wú)法及時(shí)確診。非結(jié)核分枝桿菌感染臨床表現(xiàn)與結(jié)核相似，但治療方案不同，誤診可能導(dǎo)致治療失敗。免疫抑制患者如HIV感染者，結(jié)核癥狀可能更隱匿，增加誤診風(fēng)險(xiǎn)。兒童肺結(jié)核因癥狀輕、獲取標(biāo)本困難，誤診概率高于成人。
降低肺結(jié)核誤診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。對(duì)于疑似病例應(yīng)重復(fù)痰涂片和培養(yǎng)，必要時(shí)進(jìn)行支氣管鏡檢查或肺活檢。分子生物學(xué)檢測(cè)如GeneXpert可提高診斷準(zhǔn)確性?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)咳嗽超過(guò)兩周、不明原因體重下降或午后低熱時(shí)，建議盡早就醫(yī)并告知接觸史。保持室內(nèi)通風(fēng)、佩戴口罩可減少傳播風(fēng)險(xiǎn)，確診患者應(yīng)嚴(yán)格完成6-9個(gè)月規(guī)范治療，避免耐藥性產(chǎn)生。