肺結(jié)核篩查主要通過(guò)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、胸部X線(xiàn)檢查、痰涂片檢查和痰培養(yǎng)檢查等方式進(jìn)行。篩查流程需根據(jù)個(gè)體暴露風(fēng)險(xiǎn)、癥狀表現(xiàn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件綜合選擇。
1、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)
將結(jié)核菌素純蛋白衍生物注射于前臂皮內(nèi)，48-72小時(shí)后觀(guān)察硬結(jié)直徑。硬結(jié)≥5毫米提示可能感染，但需排除卡介苗接種影響。該試驗(yàn)成本低且操作簡(jiǎn)便，適用于大規(guī)模人群初篩，但需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步確診。
2、γ-干擾素釋放試驗(yàn)
通過(guò)檢測(cè)血液中結(jié)核特異性γ-干擾素水平判斷感染狀態(tài)。不受卡介苗接種干擾，特異性較高，適用于免疫功能低下者。需采集靜脈血樣本，檢測(cè)費(fèi)用相對(duì)較高，通常作為皮膚試驗(yàn)的補(bǔ)充或替代方案。
3、胸部X線(xiàn)檢查
可發(fā)現(xiàn)肺部典型結(jié)核病灶如浸潤(rùn)影、空洞或鈣化灶。適用于有咳嗽、咯血等癥狀者，但早期病變可能漏診。孕婦及兒童應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，必要時(shí)采用鉛防護(hù)措施。異常結(jié)果需結(jié)合病原學(xué)檢查確認(rèn)活動(dòng)性感染。
4、痰涂片檢查
采集晨起深部痰液進(jìn)行抗酸染色，快速檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌。陽(yáng)性結(jié)果具有診斷價(jià)值，但敏感性較低，需連續(xù)3天送檢提高檢出率。操作時(shí)應(yīng)注意生物安全防護(hù)，避免實(shí)驗(yàn)室感染。
5、痰培養(yǎng)檢查
將痰標(biāo)本接種于羅氏培養(yǎng)基，4-8周后可獲得菌種鑒定結(jié)果。是診斷金標(biāo)準(zhǔn)并能進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，但耗時(shí)長(zhǎng)且需三級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室。適用于涂片陰性但臨床高度懷疑者，或耐藥結(jié)核篩查。
完成篩查后，陽(yáng)性者需進(jìn)一步評(píng)估活動(dòng)性結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)，密切接觸者應(yīng)定期復(fù)查。日常注意保持室內(nèi)通風(fēng)，避免隨地吐痰，咳嗽時(shí)遮掩口鼻。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診，高危人群如糖尿病患者、免疫抑制劑使用者建議每年篩查。所有確診患者須接受規(guī)范抗結(jié)核治療，完成全程用藥以降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)。