結(jié)核病篩查主要通過(guò)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、胸部影像學(xué)檢查、痰液檢查以及臨床癥狀與流行病學(xué)史評(píng)估等方法進(jìn)行。

1、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是一種傳統(tǒng)的篩查方法，通過(guò)在前臂皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物，觀(guān)察注射部位在48至72小時(shí)后的皮膚反應(yīng)。若局部出現(xiàn)硬結(jié)且直徑超過(guò)特定標(biāo)準(zhǔn)，通常提示體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌感染。該方法操作簡(jiǎn)便，成本較低，廣泛用于大規(guī)模人群篩查，特別是對(duì)兒童和青少年。但該試驗(yàn)結(jié)果可能受卡介苗接種史、非結(jié)核分枝桿菌感染等因素影響，存在假陽(yáng)性或假陰性的可能，因此常需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。

2、γ-干擾素釋放試驗(yàn)：

γ-干擾素釋放試驗(yàn)是一種通過(guò)采集靜脈血，在體外檢測(cè)特異性T細(xì)胞對(duì)結(jié)核分枝桿菌抗原反應(yīng)的新型檢測(cè)方法。該方法不受卡介苗接種和大多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌的影響，特異性較高，能更準(zhǔn)確地鑒別潛伏性結(jié)核感染與活動(dòng)性結(jié)核病。適用于需要高特異性篩查的人群，如免疫功能低下者、即將接受生物制劑治療的患者以及結(jié)核病密切接觸者。該檢查無(wú)需受檢者返回查看結(jié)果，但成本相對(duì)較高，對(duì)實(shí)驗(yàn)室條件有一定要求。

3、胸部影像學(xué)檢查：

胸部影像學(xué)檢查，尤其是胸部X線(xiàn)攝影，是篩查活動(dòng)性肺結(jié)核的重要手段。通過(guò)影像可以觀(guān)察肺部是否存在典型的結(jié)核病灶，如浸潤(rùn)、增殖、干酪樣壞死、空洞形成及鈣化等。對(duì)于有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛或發(fā)熱等癥狀者，或結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者，通常建議進(jìn)行此項(xiàng)檢查以評(píng)估肺部受累情況。胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描能提供更精細(xì)的影像細(xì)節(jié)，有助于發(fā)現(xiàn)早期或隱匿的病灶，但輻射劑量和費(fèi)用高于X線(xiàn)檢查。

4、痰液檢查：

痰液檢查是診斷活動(dòng)性肺結(jié)核，特別是傳染性肺結(jié)核的關(guān)鍵病原學(xué)依據(jù)。檢查包括痰涂片抗酸染色鏡檢和痰培養(yǎng)。痰涂片快速簡(jiǎn)便，可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，提示可能存在結(jié)核分枝桿菌感染。痰培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能確定病原體并進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，但耗時(shí)較長(zhǎng)，通常需要數(shù)周。對(duì)于疑似肺結(jié)核且有咳痰癥狀者，應(yīng)連續(xù)留取晨痰送檢。對(duì)于無(wú)痰或少痰者，可采用誘導(dǎo)痰、支氣管肺泡灌洗液等方式獲取標(biāo)本。

5、臨床癥狀與流行病學(xué)史評(píng)估：

臨床癥狀與流行病學(xué)史評(píng)估是篩查流程中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受檢者是否有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、午后低熱、夜間盜汗、乏力、體重減輕等結(jié)核病可疑癥狀。同時(shí)，會(huì)重點(diǎn)評(píng)估流行病學(xué)史，如是否為肺結(jié)核患者的密切接觸者、是否來(lái)自結(jié)核病高發(fā)地區(qū)、是否患有糖尿病或艾滋病等導(dǎo)致免疫力低下的基礎(chǔ)疾病、是否長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等。這項(xiàng)評(píng)估有助于識(shí)別高危人群，并決定后續(xù)需要優(yōu)先進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查，實(shí)現(xiàn)篩查的個(gè)體化和精準(zhǔn)化。

完成結(jié)核病篩查后，根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)措施至關(guān)重要。若篩查結(jié)果提示為潛伏性結(jié)核感染，且經(jīng)醫(yī)生評(píng)估有發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的高風(fēng)險(xiǎn)，可能需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防性治療，常用藥物包括異煙肼、利福平等，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。若確診為活動(dòng)性結(jié)核病，則必須立即開(kāi)始規(guī)范、足療程的抗結(jié)核治療，治療期間需注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、瘦肉、雞蛋和豆制品，并多吃新鮮蔬菜水果以補(bǔ)充維生素，避免勞累和情緒波動(dòng)，定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像，確保治療有效且安全。同時(shí)，患者應(yīng)注意呼吸道禮儀，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩住口鼻，痰液需經(jīng)消毒處理，以保護(hù)家人和周?chē)巳?。密切接觸者應(yīng)接受篩查，社區(qū)和學(xué)校等集體單位也需做好環(huán)境衛(wèi)生和通風(fēng)。保持健康的生活方式，如均衡飲食、適度鍛煉、充足睡眠，有助于維持良好的免疫功能，是預(yù)防結(jié)核病的基礎(chǔ)。