便秘的診斷通常需結合臨床癥狀、體格檢查及必要輔助檢查，常見病因包括功能性便秘、腸易激綜合征、甲狀腺功能減退等。診斷流程主要有詳細詢問病史、肛門指檢、結腸鏡檢查、實驗室檢測、影像學評估等步驟。
1、病史采集
醫(yī)生會重點詢問排便頻率、糞便性狀、伴隨癥狀及持續(xù)時間。功能性便秘多表現(xiàn)為每周排便少于3次，糞便干硬或呈塊狀，可能伴隨排便費力、肛門阻塞感。需排除近期藥物使用史如鈣劑、鐵劑，以及糖尿病、神經系統(tǒng)疾病等基礎病。
2、肛門指檢
通過觸診判斷肛門括約肌張力、直腸內有無糞塊潴留或占位性病變。直腸前突患者可觸及直腸前壁薄弱膨出，盆底肌協(xié)調障礙者可能出現(xiàn)肛門矛盾收縮。該檢查能初步鑒別出口梗阻型便秘與其他類型。
3、結腸鏡檢查
用于排除器質性病變如結腸腫瘤、炎癥性腸病、腸腔狹窄等。中老年患者或存在報警癥狀時需優(yōu)先考慮，檢查前需完成腸道準備。鏡下可觀察黏膜色澤、血管紋理、有無潰瘍或新生物，必要時取活檢明確病理診斷。
4、實驗室檢測
包括甲狀腺功能五項、血糖、血鈣、電解質等檢查。甲狀腺功能減退患者TSH水平升高，糖尿病便秘者可能伴隨機血糖異常。低鉀血癥可導致腸蠕動減弱，血鈣升高需排查甲狀旁腺功能亢進。
5、影像學評估
結腸傳輸試驗通過標記物觀察腸道蠕動功能，慢傳輸型便秘可見標記物72小時后殘留超過20%。排糞造影能動態(tài)評估直腸肛管角度和盆底功能，磁共振排糞造影對軟組織分辨率更高，適用于復雜病例評估。
便秘患者日常需增加膳食纖維攝入至每日25-30克，優(yōu)選西藍花、燕麥等食物；每日飲水量不低于1500毫升；建立定時排便習慣，建議晨起后或餐后嘗試排便；適度進行快走、瑜伽等運動促進腸蠕動。若癥狀持續(xù)超過3個月或出現(xiàn)體重下降、便血等報警癥狀，應及時至消化內科就診。