子宮疤痕憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良形成的凹陷性缺損，屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)有異常陰道流血、慢性盆腔痛、繼發(fā)不孕等，可通過(guò)超聲檢查或?qū)m腔鏡確診。

1. 病因機(jī)制

子宮疤痕憩室多因剖宮產(chǎn)切口愈合障礙導(dǎo)致，與切口位置過(guò)低、縫合技術(shù)不當(dāng)、感染等因素相關(guān)。子宮下段肌層較薄，血供較差，若術(shù)中采用單層縫合或縫合過(guò)密，可能影響局部血運(yùn)，導(dǎo)致切口愈合不良形成憩室。術(shù)后子宮內(nèi)膜異位至切口處周期性脫落，也會(huì)加重憩室形成。

2. 典型癥狀

異常子宮出血是最常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)至10-15天、經(jīng)間期點(diǎn)滴出血或同房后出血。部分患者伴隨慢性下腹隱痛、腰骶部墜脹感，嚴(yán)重者可因經(jīng)血逆流導(dǎo)致盆腔粘連引發(fā)不孕。癥狀嚴(yán)重程度與憩室深度、殘余肌層厚度呈正相關(guān)。

3. 診斷方法

經(jīng)陰道三維超聲能清晰顯示憩室形態(tài)，測(cè)量殘余肌層厚度小于3毫米提示高風(fēng)險(xiǎn)。宮腔鏡檢查可直接觀察憩室開(kāi)口及內(nèi)膜情況，同時(shí)能排除內(nèi)膜息肉等病變。磁共振成像對(duì)評(píng)估盆腔粘連程度具有優(yōu)勢(shì)，通常作為術(shù)前評(píng)估手段。

4. 保守治療

癥狀較輕者可嘗試口服短效避孕藥調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，常用屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能有效減少出血量。中醫(yī)采用活血化瘀類藥物如桂枝茯苓膠囊輔助治療，但無(wú)法消除憩室結(jié)構(gòu)。

5. 手術(shù)治療

宮腹腔鏡聯(lián)合憩室修補(bǔ)術(shù)是主流術(shù)式，通過(guò)切除纖維瘢痕、重新縫合肌層恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。對(duì)于有生育需求者，需確保術(shù)后殘余肌層厚度超過(guò)5毫米。嚴(yán)重病例可能需行子宮切除術(shù)，術(shù)后需避孕1-2年以待切口完全愈合。

建議患者避免頻繁宮腔操作，經(jīng)期注意會(huì)陰清潔。備孕前需進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，妊娠后需加強(qiáng)產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)子宮下段厚度。出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)或腹痛加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查，避免發(fā)生子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。日?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)組織修復(fù)，但任何治療方案均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。