肺結(jié)核主要通過呼吸道飛沫傳播，傳染方式主要有直接吸入帶菌飛沫、吸入懸浮飛沫核、吸入帶菌塵埃以及母嬰垂直傳播。

一、直接吸入帶菌飛沫

這是肺結(jié)核最主要的傳播途徑。當(dāng)活動性肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話或唱歌時(shí)，會從呼吸道噴出大量含有結(jié)核分枝桿菌的微小飛沫。健康人群如果在近距離內(nèi)，通常是一米以內(nèi)，直接吸入這些新鮮的、帶有活菌的飛沫，結(jié)核菌就可能侵入其呼吸道黏膜，從而引發(fā)感染。這種傳播方式在通風(fēng)不良、人群密集的封閉空間內(nèi)尤為高效。

二、吸入懸浮飛沫核

患者排出的飛沫中，較小的部分在空氣中會迅速蒸發(fā)掉水分，形成以結(jié)核菌為核心的微小飛沫核。這些飛沫核直徑極小，可以在空氣中懸浮數(shù)小時(shí)之久，并隨氣流擴(kuò)散到更遠(yuǎn)的距離。健康人即使沒有與患者直接近距離接觸，也可能在吸入這些長時(shí)間懸浮的飛沫核后被感染。這解釋了為何在通風(fēng)條件差的公共交通工具、教室或宿舍等場所存在傳播風(fēng)險(xiǎn)。

三、吸入帶菌塵埃

含有結(jié)核菌的較大飛沫或痰液落在地面、衣物、床單等物體表面干燥后，其中的結(jié)核菌可能并未完全死亡。當(dāng)這些帶菌的塵埃被人為活動，如打掃衛(wèi)生、抖動床單等揚(yáng)起時(shí)，健康人吸入這些帶菌塵埃也可能導(dǎo)致感染。這種傳播方式雖然概率低于前兩種，但在衛(wèi)生條件較差、患者痰液處理不當(dāng)?shù)沫h(huán)境中仍需警惕。

四、母嬰垂直傳播

患有活動性肺結(jié)核的孕婦，體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌有可能通過胎盤感染胎兒，或在分娩過程中，胎兒通過產(chǎn)道時(shí)吸入被結(jié)核菌污染的羊水或分泌物而感染。這是一種相對少見的傳播途徑，但可能引起新生兒先天性結(jié)核病。對患有肺結(jié)核的育齡期婦女進(jìn)行規(guī)范治療和管理至關(guān)重要。

五、其他罕見途徑

除上述主要途徑外，結(jié)核菌偶爾也可通過消化道或皮膚黏膜破損處侵入人體，但這種情況極為罕見。例如，飲用未經(jīng)消毒的、被結(jié)核菌污染的牛奶可能引起腸結(jié)核。絕大多數(shù)情況下，結(jié)核菌的入侵門戶是呼吸道，經(jīng)空氣傳播是其核心特征，這也決定了預(yù)防措施的重點(diǎn)在于控制空氣傳播源和切斷空氣傳播鏈。

預(yù)防肺結(jié)核傳染的核心在于控制傳染源，即早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療活動性肺結(jié)核患者，使其痰菌轉(zhuǎn)陰，失去傳染性。在個人防護(hù)層面，與可疑患者接觸時(shí)，尤其是在醫(yī)院、監(jiān)獄等高危環(huán)境，應(yīng)佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用防護(hù)口罩。保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮掩口鼻。確保生活和工作環(huán)境通風(fēng)良好，每天定時(shí)開窗換氣，稀釋空氣中可能存在的病原體濃度。增強(qiáng)自身免疫力同樣關(guān)鍵，應(yīng)保持均衡營養(yǎng)，攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì)，保證充足睡眠，進(jìn)行適度鍛煉，避免過度勞累。對于結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性或與患者有密切接觸的高危人群，可在醫(yī)生評估后進(jìn)行預(yù)防性服藥。公眾無需過度恐慌，但需具備基本的防范意識，如出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳痰、午后低熱、盜汗、乏力等疑似癥狀，應(yīng)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診檢查。