產(chǎn)后肺栓塞的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥和心悸。產(chǎn)后肺栓塞是指分娩后血栓脫落阻塞肺動脈或其分支的急癥,需立即就醫(yī)。
1、呼吸困難
產(chǎn)后肺栓塞患者常突發(fā)呼吸困難,表現(xiàn)為呼吸頻率加快、氣促,尤其在活動后加重。這種癥狀與血栓阻塞肺動脈導致肺組織缺血缺氧有關?;颊呖赡馨殡S口唇發(fā)紺、煩躁不安等缺氧表現(xiàn)。呼吸困難程度與栓塞范圍相關,大面積栓塞時可出現(xiàn)嚴重呼吸窘迫。
2、胸痛
胸痛是產(chǎn)后肺栓塞的典型癥狀,多表現(xiàn)為胸膜炎性疼痛,呼吸或咳嗽時加劇。疼痛常位于胸骨后或單側(cè)胸部,可能放射至肩背部。胸痛機制包括肺動脈擴張刺激、肺梗死導致胸膜炎癥等。部分患者疼痛性質(zhì)類似心絞痛,需與心肌梗死鑒別。
3、咯血
約三分之一的產(chǎn)后肺栓塞患者會出現(xiàn)咯血癥狀,通常為少量鮮紅色血絲或暗紅色血痰。咯血源于肺梗死區(qū)域毛細血管破裂,多發(fā)生于栓塞后24-48小時。咯血量一般較少,但需警惕大咯血風險。伴隨咳嗽時,患者可能誤認為呼吸道感染而延誤診治。
4、暈厥
暈厥是產(chǎn)后肺栓塞的危重表現(xiàn),提示大面積栓塞導致心輸出量驟降。患者可能突發(fā)意識喪失、面色蒼白、血壓下降,甚至出現(xiàn)休克。暈厥前常有頭暈、視物模糊等前驅(qū)癥狀。這種情況屬于產(chǎn)科急癥,需立即進行心肺支持治療和抗凝處理。
5、心悸
心悸表現(xiàn)為心跳加速、心律不齊或心前區(qū)不適,與肺栓塞引起的肺動脈高壓和右心負荷增加有關?;颊呖赡茏杂X心跳沉重、漏跳感,心電圖常顯示竇性心動過速。嚴重時可發(fā)展為右心衰竭,出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等體征。
產(chǎn)后肺栓塞屬于產(chǎn)科危急重癥,預防重于治療。建議產(chǎn)婦分娩后早期下床活動,避免長時間臥床;存在高危因素者可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物;出現(xiàn)不明原因呼吸困難、胸痛等癥狀時須立即就醫(yī)。日常注意補充水分避免血液黏稠,穿著醫(yī)用彈力襪促進下肢靜脈回流,產(chǎn)后6周內(nèi)避免長途旅行或久坐不動。哺乳期用藥需嚴格遵循醫(yī)囑,定期進行產(chǎn)后復查評估血栓風險。