膽囊結(jié)石不一定必須切除膽囊。膽囊結(jié)石的處理方式主要有觀察等待、藥物溶石、保膽取石術(shù)、膽囊切除術(shù)等。
一、觀察等待
對于沒有引起任何癥狀的靜止性膽囊結(jié)石，通?？梢赃x擇觀察等待。這類結(jié)石體積較小，位于膽囊內(nèi)且未造成膽囊管梗阻?；颊咝枰ㄆ谶M行腹部超聲檢查，監(jiān)測結(jié)石大小和膽囊壁的變化。同時應(yīng)保持低脂飲食，避免暴飲暴食，減少膽囊受到刺激而引發(fā)急性發(fā)作的概率。
二、藥物溶石
針對膽固醇性結(jié)石且膽囊功能正常的患者，可考慮使用熊去氧膽酸膠囊等溶石藥物。該方法適用于直徑較小的陰性結(jié)石，但治療周期較長且停藥后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。藥物治療期間需定期復(fù)查肝功能，并配合飲食控制，限制高膽固醇食物的攝入。
三、保膽取石術(shù)
通過腹腔鏡或膽道鏡進行微創(chuàng)手術(shù)，在保留膽囊功能的前提下取出結(jié)石。該術(shù)式適用于膽囊收縮功能良好、結(jié)石數(shù)量較少的患者。術(shù)后需要長期服用利膽藥物如茴三硫片，并注意飲食調(diào)節(jié)，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
四、膽囊切除術(shù)
當結(jié)石引發(fā)反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽絞痛或?qū)е履懩椅s、瓷化膽囊時，需行膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是標準術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉等消化不良癥狀，可通過逐步適應(yīng)脂肪飲食、補充胰酶腸溶片等方式改善。
五、其他介入治療
對于無法耐受手術(shù)的高齡患者，可考慮體外沖擊波碎石聯(lián)合藥物溶石治療。此外經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)可用于急性膽囊炎的急診處理，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。這些方法需嚴格掌握適應(yīng)證，并在多學(xué)科協(xié)作下實施。
確診膽囊結(jié)石后應(yīng)定期隨訪，根據(jù)結(jié)石動態(tài)變化調(diào)整治療方案。日常需保持規(guī)律進食習(xí)慣，避免長時間空腹。飲食方面建議采用低膽固醇、高纖維的膳食結(jié)構(gòu)，適量增加飲水促進膽汁排泄。若出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、發(fā)熱或黃疸等急性癥狀，須立即就醫(yī)評估手術(shù)治療必要性。術(shù)后患者應(yīng)注意循序漸進恢復(fù)飲食，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用消化酶制劑改善脂肪消化吸收。