冠心病支架植入術(shù)后可能出現(xiàn)的后遺癥主要有支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓形成、出血風(fēng)險(xiǎn)增加、血管內(nèi)皮損傷、心理適應(yīng)障礙等。
1、支架內(nèi)再狹窄
支架植入后3-12個(gè)月內(nèi)可能發(fā)生內(nèi)膜過(guò)度增生，導(dǎo)致血管再次狹窄。與支架類型、患者對(duì)藥物涂層敏感度相關(guān)。表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶復(fù)發(fā)，需通過(guò)冠脈造影確診?？蛇x用西羅莫司洗脫支架降低發(fā)生率，術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片抗血小板治療。
2、支架內(nèi)血栓形成
急性期血栓多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，晚期血栓常見于停藥后。與抗血小板治療不充分相關(guān)，可能引發(fā)急性心肌梗死。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用硫酸氫氯吡格雷片，避免擅自停藥。出現(xiàn)持續(xù)胸痛時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行血栓抽吸。
3、出血風(fēng)險(xiǎn)增加
雙聯(lián)抗血小板治療會(huì)導(dǎo)致凝血功能下降，表現(xiàn)為牙齦出血、皮下瘀斑等。消化道出血高危患者可聯(lián)用雷貝拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃黏膜。進(jìn)行有創(chuàng)操作前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)暫?？寡“逅幬?。
4、血管內(nèi)皮損傷
支架擴(kuò)張可能造成血管內(nèi)膜撕裂，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。術(shù)后1-3個(gè)月可能出現(xiàn)血管痙攣性疼痛?？赏ㄟ^(guò)尼可地爾片改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)，配合麝香保心丸輔助治療。
5、心理適應(yīng)障礙
部分患者術(shù)后產(chǎn)生疾病焦慮，過(guò)度限制活動(dòng)。建議參與心臟康復(fù)計(jì)劃，逐步恢復(fù)有氧運(yùn)動(dòng)。心理干預(yù)可配合草酸艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物。
支架術(shù)后需保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。每周進(jìn)行3-5次30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)，每3-6個(gè)月復(fù)查心臟彩超。出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)立即就診。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得自行調(diào)整抗血小板藥物劑量。