從血常規(guī)判斷白血病，需重點關(guān)注白細(xì)胞計數(shù)與分類、血紅蛋白濃度、血小板計數(shù)等指標(biāo)的異常，并結(jié)合外周血涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞。血常規(guī)是白血病的重要篩查工具，但確診必須依賴骨髓穿刺等檢查。

一、白細(xì)胞異常

白細(xì)胞計數(shù)顯著升高或降低是白血病的常見信號。急性白血病患者白細(xì)胞計數(shù)可能異常增高，也可能表現(xiàn)為正常甚至減少。更為關(guān)鍵的是白細(xì)胞分類的異常，在外周血涂片中常可發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞等不應(yīng)在循環(huán)血液中大量出現(xiàn)的細(xì)胞，這是白血病細(xì)胞增殖失控并釋放入血的表現(xiàn)。不同類型的白血病，其異常細(xì)胞的形態(tài)和比例各有特點。

二、血紅蛋白降低

血紅蛋白濃度下降，即出現(xiàn)貧血，是白血病常見的伴隨表現(xiàn)。白血病細(xì)胞在骨髓內(nèi)大量增殖，會抑制正常的紅細(xì)胞系造血，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，從而引起面色蒼白、乏力、頭暈、活動后心慌氣短等貧血癥狀。血常規(guī)檢查中，除了血紅蛋白降低，紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積通常也同步下降。

三、血小板減少

血小板計數(shù)減少在白血病中很常見。骨髓中白血病細(xì)胞的浸潤同樣會抑制巨核細(xì)胞的生成，導(dǎo)致血小板產(chǎn)生不足。血小板減少可表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)內(nèi)臟出血。血常規(guī)中血小板計數(shù)的顯著降低是需要高度警惕的指標(biāo)之一。

四、血細(xì)胞形態(tài)異常

除了數(shù)量變化，血細(xì)胞的形態(tài)異常也具有重要提示意義。在外周血涂片鏡檢中，可能觀察到紅細(xì)胞大小不均、出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞或有核紅細(xì)胞、血小板形態(tài)異?；虺霈F(xiàn)巨大血小板等。這些形態(tài)學(xué)的改變反映了骨髓造血功能的紊亂，是血常規(guī)報告中不可忽視的部分。

五、需鑒別其他疾病

上述血常規(guī)異常并非白血病所獨有。嚴(yán)重的細(xì)菌感染可能導(dǎo)致類白血病反應(yīng)，表現(xiàn)為白細(xì)胞極度增高并出現(xiàn)幼稚細(xì)胞；再生障礙性貧血可引起全血細(xì)胞減少；特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為血小板減少；骨髓增生異常綜合征也可能出現(xiàn)血細(xì)胞減少和病態(tài)造血。不能僅憑血常規(guī)確診白血病。

血常規(guī)僅是篩查的第一步，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不明原因的白細(xì)胞異常伴原始幼稚細(xì)胞、難以糾正的貧血、血小板減少或全血細(xì)胞減少時，必須及時到血液科就診。醫(yī)生會結(jié)合詳細(xì)的體格檢查，特別是淺表淋巴結(jié)和肝脾觸診，并安排骨髓穿刺、流式細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)等檢查以明確診斷和分型。確診后，患者需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療，治療期間需注意預(yù)防感染、避免外傷出血，并保持均衡營養(yǎng)以支持身體耐受治療。