急性胰腺炎可通過腹痛性質(zhì)、血液檢查、影像學(xué)檢查、伴隨癥狀及病史評估綜合判斷。主要依據(jù)包括突發(fā)上腹劇痛、血清淀粉酶升高超過3倍、CT顯示胰腺水腫或壞死，以及惡心嘔吐等典型表現(xiàn)。
急性胰腺炎的腹痛通常位于上腹部，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，可向背部放射，彎腰抱膝體位可部分緩解。進食后疼痛明顯加重是重要特征，尤其是高脂飲食后癥狀加劇。部分患者可能伴隨左側(cè)腰背部束帶感，疼痛程度與體位變化無直接關(guān)聯(lián)。
血清淀粉酶和脂肪酶檢測是實驗室診斷核心指標(biāo)，發(fā)病后6-12小時淀粉酶開始升高，24小時達峰值，持續(xù)3-5天。脂肪酶特異性更高，維持高水平時間更長。血常規(guī)常見白細胞計數(shù)升高，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)顯著上升。嚴重者可能出現(xiàn)血鈣降低、血糖升高或乳酸酸中毒。
增強CT是影像學(xué)確診金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示胰腺腫大、邊緣模糊、胰周滲出等表現(xiàn)。B超有助于發(fā)現(xiàn)膽源性病因，如膽總管結(jié)石。磁共振胰膽管成像對膽胰管結(jié)構(gòu)顯示更清晰。影像學(xué)還能評估局部并發(fā)癥，如胰腺壞死、假性囊腫或膿腫形成。
多數(shù)患者伴有頑固性惡心嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。發(fā)熱常見于感染性胰腺炎或繼發(fā)感染。嚴重病例可能出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如心動過速、低血壓、少尿等。部分患者可見臍周或肋腹壁皮膚出現(xiàn)青紫色瘀斑等特殊體征。
需詳細詢問飲酒史、膽石癥病史、近期內(nèi)鏡逆行胰膽管造影操作史。高甘油三酯血癥、甲狀旁腺功能亢進等代謝性疾病也是危險因素。某些藥物如硫唑嘌呤、利尿劑可能誘發(fā)胰腺炎，需排查用藥史。
確診急性胰腺炎后需立即禁食并住院治療，輕型病例可通過胃腸減壓、靜脈補液和鎮(zhèn)痛處理，重癥需轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護。恢復(fù)期應(yīng)嚴格低脂飲食，避免酒精攝入，膽源性胰腺炎患者建議病情穩(wěn)定后行膽囊切除術(shù)。定期隨訪監(jiān)測胰腺內(nèi)外分泌功能，糖尿病篩查建議每半年進行一次。日常注意控制血脂水平，突發(fā)劇烈腹痛應(yīng)及時就醫(yī)避免延誤診治。