肝癌術后復發(fā)可通過手術切除、局部消融治療、靶向治療、免疫治療、介入治療等方式治療。肝癌術后復發(fā)可能與腫瘤殘留、多灶性肝癌、肝硬化等因素有關，通常表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、體重下降、黃疸等癥狀。
1、手術切除
對于局部復發(fā)的肝癌患者，若肝功能儲備良好且無遠處轉移，可考慮再次手術切除。手術方式包括解剖性肝切除術或局部楔形切除術，需結合復發(fā)腫瘤的位置、大小及剩余肝體積綜合評估。術后需密切監(jiān)測甲胎蛋白水平和影像學變化，配合抗病毒治療降低乙肝相關肝癌再發(fā)風險。
2、局部消融治療
射頻消融或微波消融適用于直徑小于3厘米的復發(fā)病灶，尤其適合不能耐受手術的患者。消融治療通過高溫使腫瘤組織凝固壞死，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。對于鄰近大血管或膽管的病灶可采用無水酒精注射，但需注意可能引起肝功能短暫異常。
3、靶向治療
索拉非尼、侖伐替尼等多靶點酪氨酸激酶抑制劑可抑制腫瘤血管生成和增殖，適用于晚期復發(fā)患者。治療前需評估Child-Pugh分級，常見不良反應包括手足皮膚反應、高血壓等。瑞戈非尼可作為二線治療選擇，需監(jiān)測心肌酶譜和心電圖變化。
4、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗通過激活T細胞免疫功能控制腫瘤進展。治療前需檢測PD-L1表達水平，警惕免疫相關性肺炎、結腸炎等不良反應。聯(lián)合抗血管生成藥物可提高客觀緩解率，但需密切監(jiān)測甲狀腺功能和肝功能。
5、介入治療
經(jīng)導管動脈化療栓塞術通過阻斷腫瘤血供并局部給藥控制病灶發(fā)展。常用栓塞材料包括明膠海綿顆粒和藥物洗脫微球，化療藥物多選用表柔比星聯(lián)合順鉑。對于門靜脈癌栓患者可聯(lián)合放射治療，術后需預防栓塞后綜合征。
肝癌術后復發(fā)患者應保持規(guī)律作息，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克，優(yōu)先選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。適當進行太極拳、散步等低強度運動，每周3-5次，每次不超過30分鐘。嚴格戒酒并避免霉變食物，肝硬化患者需限制每日鈉鹽攝入在2克以內(nèi)。定期復查腹部增強CT或MRI，監(jiān)測肝功能指標和腫瘤標志物變化，出現(xiàn)腹脹、皮膚瘙癢等癥狀及時就診。保持積極心態(tài)，可通過正念訓練緩解焦慮情緒。