判斷結(jié)石是否排出可通過觀察排尿異常、疼痛變化及影像學(xué)檢查確認(rèn)。主要依據(jù)有排尿時(shí)異物感、疼痛突然緩解、尿液渾濁或帶血、B超或CT顯示結(jié)石消失、收集尿液發(fā)現(xiàn)結(jié)石顆粒。

1、排尿異常

結(jié)石排出時(shí)可能伴隨明顯排尿異常。輸尿管或尿道中的結(jié)石移動(dòng)會(huì)刺激黏膜，導(dǎo)致排尿時(shí)有異物感或尿流中斷。部分患者會(huì)突然出現(xiàn)尿頻尿急癥狀，膀胱結(jié)石排出時(shí)可能聽到排尿撞擊便器的聲響。尿道狹窄者可能出現(xiàn)排尿困難，需與前列腺增生鑒別。若結(jié)石表面粗糙，可能劃傷尿道引起終末血尿。

2、疼痛變化

腎絞痛緩解是結(jié)石排出的重要標(biāo)志。原本劇烈的腰部或下腹部絞痛若突然減輕，可能提示結(jié)石已通過輸尿管進(jìn)入膀胱。疼痛部位下移也提示結(jié)石位置改變，如從肋脊角痛轉(zhuǎn)為會(huì)陰部放射痛。但需注意疼痛消失也可能是結(jié)石卡頓導(dǎo)致神經(jīng)麻痹，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。

3、尿液改變

肉眼可見的尿液渾濁或沉淀物增加可能含有排出的結(jié)石成分。尿酸結(jié)石排出時(shí)尿液常呈磚紅色，草酸鈣結(jié)石可能呈現(xiàn)白色顆粒。建議使用濾網(wǎng)收集尿液，觀察是否有砂礫樣物質(zhì)。血尿程度與結(jié)石表面銳利度相關(guān)，但無血尿不能排除結(jié)石已排出。

4、影像學(xué)檢查

泌尿系統(tǒng)B超可直觀顯示腎盂或輸尿管內(nèi)結(jié)石是否消失，膀胱超聲能發(fā)現(xiàn)已排至膀胱的結(jié)石。CT尿路造影具有更高分辨率，能識(shí)別2毫米以上的結(jié)石位置變化。X線平片適用于陽性結(jié)石追蹤，但陰性結(jié)石需依靠超聲判斷。檢查時(shí)機(jī)建議在癥狀緩解后3天內(nèi)進(jìn)行。

5、結(jié)石成分分析

收集到的結(jié)石顆?？蛇M(jìn)行紅外光譜或化學(xué)分析，明確成分為草酸鈣、磷酸銨鎂或尿酸等。此結(jié)果對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)具有指導(dǎo)價(jià)值。尿酸結(jié)石患者需堿化尿液，感染性結(jié)石需控制泌尿系感染。分析需在結(jié)石干燥后送檢，避免成分溶解影響結(jié)果。

建議每日飲水2000毫升以上促進(jìn)殘余小結(jié)石排出，減少高草酸食物攝入如菠菜、濃茶。適度跳躍運(yùn)動(dòng)有助于輸尿管結(jié)石移動(dòng)，但突發(fā)劇烈疼痛需立即就醫(yī)。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)有無新發(fā)，既往結(jié)石病史者每半年檢查一次。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或無尿等緊急情況應(yīng)及時(shí)就診處理尿路梗阻。