有時候硬不起來可能由心理因素、不良生活習慣、藥物影響、血管性病變、神經(jīng)損傷等原因引起，通?？赏ㄟ^心理疏導、改善生活方式、調(diào)整用藥、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。該現(xiàn)象在醫(yī)學上稱為勃起功能障礙。
一、心理因素
焦慮緊張或夫妻關(guān)系不和諧等心理壓力可能干擾大腦發(fā)出勃起信號。這種情況通常表現(xiàn)為臨場發(fā)揮失常但自慰時功能正常。心理疏導有助于緩解壓力，伴侶共同參與治療可減輕焦慮，認知行為療法能糾正錯誤性觀念。
二、不良生活習慣
長期吸煙酗酒或缺乏運動會影響血管功能。尼古丁會損傷血管內(nèi)皮，酒精抑制神經(jīng)系統(tǒng)，肥胖導致激素紊亂。改善方式包括戒煙限酒，每周進行150分鐘有氧運動，保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。
三、藥物影響
部分降壓藥或抗抑郁藥可能影響勃起功能。如氫氯噻嗪片可能降低血壓灌注，鹽酸帕羅西汀片可能延遲射精。發(fā)現(xiàn)藥物影響時不應(yīng)擅自停藥，需咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥方案，可能換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等影響較小的藥物。
四、血管性病變
動脈粥樣硬化或盆腔血管損傷會導致供血不足。這與高血壓糖尿病等基礎(chǔ)病相關(guān)，常表現(xiàn)為逐漸加重的勃起困難。治療需控制原發(fā)病，他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂，嚴重時可能需進行陰莖血管重建手術(shù)。
五、神經(jīng)損傷
糖尿病周圍神經(jīng)病變或腰椎間盤突出可能損傷勃起神經(jīng)。患者多伴有肢體麻木或排尿障礙，神經(jīng)傳導檢查可確診?？刂蒲鞘侵委熁A(chǔ)，甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，嚴重病例可考慮陰莖假體植入術(shù)。
保持規(guī)律作息和均衡飲食對維持性功能很重要，適量食用堅果海鮮等含鋅食物，避免過度疲勞。每周保持適度性生活頻率，避免刻意禁欲或縱欲。出現(xiàn)持續(xù)勃起障礙時應(yīng)盡早就醫(yī)排查病因，伴侶的理解支持對康復有積極作用。日常可通過凱格爾運動鍛煉盆底肌，避免長時間騎行壓迫會陰部。