開放性骨折、粉碎性骨折和脊柱骨折屬于最嚴(yán)重的骨折類型，可能伴隨神經(jīng)損傷、感染風(fēng)險(xiǎn)或癱瘓等嚴(yán)重后果。

開放性骨折指骨折端刺破皮膚與外界相通，創(chuàng)面易受細(xì)菌污染導(dǎo)致骨髓炎或敗血癥，需緊急清創(chuàng)并使用頭孢呋辛酯片等抗生素預(yù)防感染。粉碎性骨折表現(xiàn)為骨質(zhì)碎裂成三塊以上，常見于高能量創(chuàng)傷如車禍，骨折端穩(wěn)定性差且愈合緩慢，可能需鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合自體骨移植。脊柱骨折多由墜落或重物砸傷引起，若傷及脊髓可出現(xiàn)下肢感覺喪失或大小便失禁，需通過CT三維重建評估椎管占位情況，必要時(shí)行椎體成形術(shù)解除神經(jīng)壓迫。

病理性骨折因腫瘤轉(zhuǎn)移或骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)強(qiáng)度下降，輕微外力即可斷裂，需排查原發(fā)疾病并采用唑來膦酸注射液抑制骨破壞。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折涉及膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)面時(shí)，若復(fù)位不良易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和活動受限，需解剖復(fù)位并使用硫酸氨基葡萄糖膠囊保護(hù)軟骨。兒童骨骨骺骨折可能影響骨骼發(fā)育導(dǎo)致肢體短縮，需采用彈性髓內(nèi)釘固定避免損傷生長板。

骨折后應(yīng)嚴(yán)格制動患肢并抬高減輕腫脹，飲食增加牛奶和豆腐等鈣質(zhì)攝入，康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，避免過早負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定失效。定期復(fù)查X線觀察骨痂形成情況，若出現(xiàn)患肢麻木或劇烈疼痛需警惕血管神經(jīng)損傷，糖尿病患者需控制血糖以促進(jìn)骨折愈合。長期臥床者需每兩小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，咳嗽時(shí)用手固定骨折部位減少震動痛，心理上需接受康復(fù)周期較長的現(xiàn)實(shí)并配合階段性功能鍛煉。