急性心肌梗死靜脈溶栓的適應(yīng)癥主要包括發(fā)病12小時(shí)內(nèi)且心電圖顯示ST段抬高的患者，禁忌癥涵蓋活動(dòng)性出血、近期腦卒中史、嚴(yán)重高血壓等情況。靜脈溶栓通過(guò)溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓恢復(fù)血流，但需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與獲益。

適應(yīng)癥的核心是時(shí)間窗與心電圖特征。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)接受溶栓治療獲益最大，12小時(shí)內(nèi)仍可考慮。心電圖需至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過(guò)0.1毫伏，或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯。年齡并非絕對(duì)限制因素，但75歲以上患者需個(gè)體化評(píng)估。合并糖尿病、既往心肌梗死史的患者如符合標(biāo)準(zhǔn)也可考慮溶栓。

絕對(duì)禁忌癥包括任何部位的活動(dòng)性出血或出血體質(zhì)，如消化道出血、咯血等。3個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中或顱內(nèi)出血史，嚴(yán)重頭部外傷或顱內(nèi)腫瘤。相對(duì)禁忌癥涉及控制不良的高血壓，收縮壓超過(guò)180毫米汞柱或舒張壓超過(guò)110毫米汞柱。近期大手術(shù)、創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇，妊娠或產(chǎn)后1周內(nèi)，感染性心內(nèi)膜炎及主動(dòng)脈夾層等情況需謹(jǐn)慎評(píng)估。嚴(yán)重肝腎功能不全可能影響藥物代謝，也需權(quán)衡利弊。

溶栓前需完善血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜等檢查，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。治療期間密切監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖變化及出血征象。選擇特異性纖溶酶原激活劑如阿替普酶、瑞替普酶時(shí)需嚴(yán)格按體重調(diào)整劑量。溶栓后無(wú)論是否成功均需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至具備PCI條件的醫(yī)院，必要時(shí)行補(bǔ)救性PCI。術(shù)后繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療，定期隨訪評(píng)估心臟功能。