溶栓適應(yīng)癥主要包括急性心肌梗死、急性缺血性腦卒中、肺栓塞等血栓栓塞性疾病，需在發(fā)病后特定時間窗內(nèi)進(jìn)行干預(yù)。
1、急性心肌梗死
冠狀動脈內(nèi)血栓形成導(dǎo)致心肌缺血壞死時，發(fā)病12小時內(nèi)可通過阿替普酶、尿激酶等藥物溶解血栓?；颊叱１憩F(xiàn)為持續(xù)性胸痛、心電圖ST段抬高，需結(jié)合冠脈造影評估血管再通情況。
2、急性缺血性腦卒中
腦動脈血栓引發(fā)神經(jīng)功能缺損時，發(fā)病4.5小時內(nèi)可使用重組組織型纖溶酶原激活劑。需排除腦出血后實施，常見癥狀為突發(fā)偏癱、言語障礙，CT檢查為必要前提。
3、肺栓塞
肺動脈主干或分支被血栓阻塞時，發(fā)病14天內(nèi)可考慮溶栓。表現(xiàn)為呼吸困難、咯血，確診需肺動脈CT造影。鏈激酶、瑞替普酶等藥物可改善血流動力學(xué)障礙。
4、深靜脈血栓
下肢深靜脈廣泛血栓形成伴肢體腫脹時，發(fā)病10天內(nèi)可選擇導(dǎo)管定向溶栓。需監(jiān)測纖維蛋白原水平防止出血，常用藥物為低分子肝素聯(lián)合尿激酶。
5、人工瓣膜血栓
機(jī)械瓣膜術(shù)后發(fā)生瓣膜功能障礙時，經(jīng)食道心電圖確認(rèn)血栓后可嘗試溶栓。需在心臟外科監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，使用阿替普酶需警惕腦栓塞風(fēng)險。
溶栓治療需嚴(yán)格把握時間窗與禁忌癥，治療后應(yīng)臥床休息24小時避免出血，監(jiān)測生命體征及凝血功能。飲食以低脂易消化為主，限制劇烈活動，定期復(fù)查血管超聲或造影評估療效。出現(xiàn)頭痛、嘔血等出血傾向需立即就醫(yī)。