看腰椎間盤突出的CT片，需要從椎間盤形態(tài)、椎管與神經(jīng)根受壓情況、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)等多個(gè)層面進(jìn)行系統(tǒng)評估，主要觀察椎間盤是否向后突出、硬膜囊及神經(jīng)根是否受壓、有無鈣化或椎體骨質(zhì)增生等關(guān)鍵征象。

觀察腰椎CT片時(shí)，首先應(yīng)定位腰椎序列，通常從第一腰椎開始向下計(jì)數(shù)至第五腰椎及骶椎。重點(diǎn)查看椎間盤的層面，正常的椎間盤在CT上表現(xiàn)為密度均勻的軟組織影，后緣與椎體后緣基本平齊。當(dāng)發(fā)生椎間盤突出時(shí)，在軸位圖像上可以看到椎間盤組織向后方或側(cè)后方超出椎體后緣的輪廓，突入椎管內(nèi)。根據(jù)突出的程度和形態(tài)，可分為膨出、突出、脫出等類型。膨出表現(xiàn)為椎間盤組織向四周均勻、對稱性地超出椎體邊緣，但纖維環(huán)尚完整；突出則表現(xiàn)為椎間盤組織局限性向后或側(cè)后方隆起，纖維環(huán)可能已經(jīng)破裂；脫出是指髓核組織突破纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)。觀察時(shí)需要特別注意突出物的大小、位置，是中央型突出還是側(cè)后方突出，這直接關(guān)系到壓迫的是硬膜囊還是神經(jīng)根。

需要評估突出物對周圍重要結(jié)構(gòu)的壓迫情況。硬膜囊是包裹脊髓和馬尾神經(jīng)的膜性結(jié)構(gòu)，在CT上表現(xiàn)為椎管中央的類圓形低密度影。椎間盤突出會擠壓硬膜囊，使其變形、受壓，甚至導(dǎo)致椎管有效容積減少，即椎管狹窄。對于側(cè)后方突出的椎間盤，需要重點(diǎn)觀察側(cè)隱窩和椎間孔區(qū)域，這里是神經(jīng)根走行的通道。突出的椎間盤可以壓迫到從相應(yīng)節(jié)段發(fā)出的神經(jīng)根，在圖像上表現(xiàn)為神經(jīng)根被推移、擠壓或顯示不清。同時(shí)，需要留意有無伴隨的骨質(zhì)改變，例如椎體后緣的骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)突的增生內(nèi)聚、黃韌帶的肥厚鈣化等，這些因素會與椎間盤突出共同作用，加重椎管狹窄和神經(jīng)壓迫。CT對于顯示鈣化非常敏感，可以清晰顯示突出的椎間盤有無鈣化、后縱韌帶是否骨化，這些信息對于制定治療方案有重要參考價(jià)值。

解讀CT片是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的工作，必須由放射科醫(yī)生或骨科醫(yī)生結(jié)合患者的臨床癥狀和體格檢查進(jìn)行。影像學(xué)上的突出程度與患者的疼痛癥狀并非完全成正比，輕微的突出可能引起劇烈疼痛，而明顯的突出有時(shí)癥狀反而較輕。不能僅憑CT片就武斷診斷或決定治療方案。如果CT檢查提示有腰椎間盤突出，并伴有明顯的神經(jīng)壓迫征象，如硬膜囊嚴(yán)重受壓、側(cè)隱窩明顯狹窄、神經(jīng)根受壓變形等，且與患者的腰痛、下肢放射性疼痛、麻木無力等癥狀相吻合，則診斷較為明確?；颊邞?yīng)攜帶CT片及報(bào)告及時(shí)咨詢脊柱外科或骨科醫(yī)生，醫(yī)生會綜合所有信息，判斷突出的節(jié)段、類型、嚴(yán)重程度，并評估是適合保守治療還是需要手術(shù)治療。對于選擇保守治療的患者，日常生活中應(yīng)注意保持正確姿勢，避免久坐久站和彎腰負(fù)重，加強(qiáng)腰背肌核心肌群的功能鍛煉，以穩(wěn)定脊柱，減緩?fù)俗儭?/p>