出現(xiàn)前列腺特異性抗原異常升高、直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或影像學(xué)檢查提示占位性病變等情況時(shí)，通常需要做前列腺穿刺。前列腺穿刺是診斷前列腺癌的重要手段，具體適應(yīng)證主要有PSA水平超過正常范圍、直腸指檢觸及硬結(jié)、超聲或MRI發(fā)現(xiàn)異常病灶、既往活檢陰性但持續(xù)PSA升高、監(jiān)測(cè)前列腺癌治療后復(fù)發(fā)等。

1、PSA異常升高

前列腺特異性抗原持續(xù)超過4ng/ml或年齡調(diào)整后的正常值上限時(shí)需考慮穿刺。PSA水平與前列腺體積、炎癥或癌變相關(guān)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中PSA增速過快或游離PSA比值降低更需警惕。醫(yī)生會(huì)結(jié)合PSA密度、年齡等因素綜合評(píng)估，必要時(shí)推薦經(jīng)直腸或會(huì)陰途徑穿刺。

2、直腸指檢異常

直腸指檢觸及質(zhì)地堅(jiān)硬、邊界不清的結(jié)節(jié)或不對(duì)稱增厚區(qū)域時(shí)需穿刺。指檢發(fā)現(xiàn)的可疑病灶可能對(duì)應(yīng)前列腺外周帶癌變，即使PSA正常也應(yīng)進(jìn)一步檢查。約25%前列腺癌患者PSA未升高但指檢陽性，此時(shí)需通過穿刺明確病理性質(zhì)。

3、影像學(xué)提示占位

經(jīng)直腸超聲顯示低回聲結(jié)節(jié)或多參數(shù)MRI發(fā)現(xiàn)PI-RADS評(píng)分4-5級(jí)病灶時(shí)需穿刺。影像學(xué)定位可提高穿刺陽性率，當(dāng)前推薦MRI-超聲融合靶向穿刺技術(shù)，對(duì)臨床顯著性癌檢出率比系統(tǒng)穿刺提高30%。彌散加權(quán)成像顯示受限區(qū)域常為穿刺重點(diǎn)。

4、既往陰性但PSA持續(xù)升高

初次活檢陰性后PSA仍進(jìn)行性上升或游離PSA比值持續(xù)低于10%時(shí)需重復(fù)穿刺。可能因首次取樣誤差漏診，建議12-18個(gè)月后再次檢查，必要時(shí)增加穿刺針數(shù)或采用飽和穿刺法。遺傳基因檢測(cè)陽性者更需密切隨訪。

5、監(jiān)測(cè)治療后復(fù)發(fā)

前列腺癌根治術(shù)后PSA超過0.2ng/ml或放療后PSA最低值上升2ng/ml以上時(shí)需穿刺確認(rèn)局部復(fù)發(fā)。需鑒別局部殘留與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，穿刺可指導(dǎo)后續(xù)挽救性治療決策。骨掃描陰性但PSA快速升高者尤其需要病理證實(shí)。

進(jìn)行前列腺穿刺前應(yīng)停用抗凝藥物5-7天，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)并預(yù)防性使用抗生素。穿刺后可能出現(xiàn)血尿、血精或直腸出血，通常1-2周內(nèi)自行緩解。建議穿刺后增加水分?jǐn)z入，觀察排尿情況，發(fā)熱超過38℃需及時(shí)就醫(yī)。日常保持會(huì)陰清潔，適度運(yùn)動(dòng)改善盆腔血液循環(huán)，飲食注意補(bǔ)充鋅元素和番茄紅素等有益前列腺健康的營養(yǎng)素。