心電圖提示ST段改變可能由生理性因素、心肌缺血、心肌炎、心包炎、電解質(zhì)紊亂等原因引起，可通過休息觀察、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療、原發(fā)病治療等方式處理。
一、生理性因素
部分健康人群，尤其是青年女性，可能出現(xiàn)非特異性的ST段輕微改變，這與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，通常無明確心臟器質(zhì)性病變。這種情況通常無須特殊治療，建議調(diào)整生活方式，保證充足睡眠，避免過度勞累和精神緊張，定期復(fù)查心電圖觀察變化即可。若伴有心悸、胸悶等癥狀，可進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)以排除偶發(fā)性心律失常。
二、心肌缺血
ST段壓低或水平型下移是心肌缺血的典型心電圖表現(xiàn)，可能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣短等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括抗血小板聚集的硫酸氫氯吡格雷片、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的單硝酸異山梨酯緩釋片，以及降低心肌耗氧量的美托洛爾緩釋片。對(duì)于藥物控制不佳的嚴(yán)重狹窄，可能需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療或旁路移植手術(shù)。
三、心肌炎
病毒感染等因素引起的心肌炎癥可導(dǎo)致ST段抬高或壓低，常伴有發(fā)熱、乏力、心悸、胸痛等癥狀。治療核心是充分休息，減輕心臟負(fù)荷，并針對(duì)病因和癥狀進(jìn)行藥物治療。醫(yī)生可能會(huì)使用營養(yǎng)心肌的輔酶Q10膠囊、抗病毒藥物如阿昔洛韋片，以及根據(jù)情況使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片來控制過度免疫反應(yīng)。嚴(yán)重者需住院進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和支持治療。
四、心包炎
心包膜的炎癥可引起廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段弓背向下型抬高，患者常感到胸痛，且在深呼吸、咳嗽或平躺時(shí)加重，坐起前傾時(shí)緩解。治療目標(biāo)是控制炎癥、緩解疼痛、處理積液。常用藥物包括非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、秋水仙堿片，以及針對(duì)細(xì)菌感染的心包炎使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉。大量心包積液引起心臟壓塞時(shí)，需進(jìn)行心包穿刺引流。
五、電解質(zhì)紊亂
血液中鉀離子、鈣離子濃度異常會(huì)直接影響心肌細(xì)胞的電活動(dòng)，導(dǎo)致ST段改變，例如低鉀血癥可引起ST段壓低伴U波增高。這種情況通常與腹瀉、嘔吐、利尿劑使用或腎臟疾病有關(guān)。治療關(guān)鍵在于糾正電解質(zhì)失衡，需在醫(yī)生指導(dǎo)下通過口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀緩釋片、葡萄糖酸鈣片等電解質(zhì)制劑，并積極治療導(dǎo)致紊亂的原發(fā)疾病。
發(fā)現(xiàn)心電圖ST段改變后，無需過度恐慌，但必須予以重視。首要步驟是攜帶心電圖報(bào)告咨詢心血管內(nèi)科醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)結(jié)合您的癥狀、病史、體格檢查以及其他檢查如心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈CTA或造影來明確診斷。日常生活中，應(yīng)注意保持健康的生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、控制體重、規(guī)律進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)如散步或慢跑，并管理好血壓、血糖和血脂水平。避免突然的劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，切勿自行根據(jù)心電圖改變判斷病情或用藥。