冠心病的主要護(hù)理問(wèn)題包括活動(dòng)耐力下降、胸痛不適、焦慮情緒、知識(shí)缺乏與潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)應(yīng)護(hù)理措施主要有病情監(jiān)測(cè)、用藥管理、生活指導(dǎo)、心理支持與并發(fā)癥預(yù)防。
一、活動(dòng)耐力下降
活動(dòng)耐力下降是冠心病患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，由于心肌供血不足，患者在體力活動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)胸悶、氣促、乏力等癥狀，導(dǎo)致日常活動(dòng)能力受限。護(hù)理措施側(cè)重于制定個(gè)體化活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳。運(yùn)動(dòng)時(shí)需監(jiān)測(cè)心率，以不誘發(fā)心絞痛為度。同時(shí)評(píng)估患者心功能分級(jí)，避免過(guò)度勞累，保證充足休息。對(duì)于嚴(yán)重心功能不全者，應(yīng)協(xié)助其完成日常生活，并教導(dǎo)識(shí)別活動(dòng)過(guò)度的征兆。
二、胸痛不適
胸痛或心絞痛是冠心病典型癥狀，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可能放射至左肩、背部或下頜。護(hù)理措施關(guān)鍵在于疼痛管理與應(yīng)急處理。需指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別心絞痛發(fā)作特點(diǎn)，立即停止活動(dòng)、休息，并遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油片。護(hù)士應(yīng)密切觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。同時(shí)，需幫助患者識(shí)別并避免誘發(fā)胸痛的因素，如情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等。
三、焦慮情緒
冠心病診斷及反復(fù)出現(xiàn)的癥狀易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至抑郁情緒，這種心理狀態(tài)可能加重心臟負(fù)荷，影響康復(fù)。護(hù)理措施以心理疏導(dǎo)與支持為主。需與患者建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，提供疾病相關(guān)知識(shí)教育，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。可指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松技巧，如深呼吸、冥想、聽(tīng)音樂(lè)。鼓勵(lì)家屬參與支持，必要時(shí)可建議尋求專業(yè)心理幫助。穩(wěn)定的情緒有助于血壓和心率控制。
四、知識(shí)缺乏
患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，缺乏自我管理知識(shí)，是影響長(zhǎng)期預(yù)后的重要護(hù)理問(wèn)題。護(hù)理措施的核心是系統(tǒng)性的健康教育。內(nèi)容應(yīng)涵蓋冠心病病因、危險(xiǎn)因素、藥物作用與重要性、飲食原則低鹽低脂、戒煙限酒的必要性、規(guī)律復(fù)查的意義等。教育形式可多樣化，如一對(duì)一講解、發(fā)放手冊(cè)、推薦權(quán)威科普資源。需評(píng)估患者理解程度，確保其掌握關(guān)鍵信息，如識(shí)別心肌梗死先兆癥狀并立即就醫(yī)。
五、潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
冠心病患者存在發(fā)生急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理措施重在預(yù)防與早期識(shí)別。需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，特別是心率、心律、血壓變化，注意有無(wú)新發(fā)或加劇的胸痛、呼吸困難、頭暈、暈厥等癥狀。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等，不可自行停藥或改量。定期復(fù)查血脂、血糖、心電圖、心臟超聲，控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)。
冠心病患者的長(zhǎng)期護(hù)理需要醫(yī)患雙方共同努力。日常生活中，患者應(yīng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，即使無(wú)癥狀也不可隨意停藥。飲食上遵循地中海飲食模式，多攝入蔬菜水果、全谷物、魚(yú)類和橄欖油，嚴(yán)格限制鈉鹽、飽和脂肪及反式脂肪的攝入。根據(jù)心功能情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律、適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如每周進(jìn)行數(shù)次快走。戒煙并避免吸入二手煙，限制酒精攝入。保持情緒平穩(wěn)，學(xué)會(huì)管理壓力。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，以備不時(shí)之需。定期門診隨訪，與醫(yī)護(hù)人員保持溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案，是維持病情穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量的基石。