自然流產(chǎn)的主要原因有遺傳因素、內(nèi)分泌異常、生殖系統(tǒng)感染、子宮結(jié)構(gòu)異常以及免疫因素等。自然流產(chǎn)通常發(fā)生在妊娠20周之前，可能與胚胎染色體異常、母體激素水平失衡、病原體感染、子宮畸形或母體免疫系統(tǒng)攻擊胚胎等因素有關(guān)。

1、遺傳因素

胚胎染色體異常是早期自然流產(chǎn)最常見的原因，約占50-60%。染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常可能導致胚胎發(fā)育停滯，常見于高齡孕婦或父母攜帶染色體平衡易位。此類流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠8周內(nèi)，表現(xiàn)為無胎心或空孕囊。建議有復發(fā)性流產(chǎn)史的夫婦進行染色體核型分析，必要時可通過第三代試管嬰兒技術(shù)篩選正常胚胎。

2、內(nèi)分泌異常

黃體功能不足、甲狀腺功能減退或未控制的糖尿病均可導致流產(chǎn)。孕酮分泌不足會影響子宮內(nèi)膜容受性，甲狀腺激素缺乏干擾胚胎器官發(fā)育，高血糖環(huán)境則可能造成血管病變。這類患者可能出現(xiàn)陰道流血伴下腹隱痛，通過血清孕酮、促甲狀腺激素和糖化血紅蛋白檢測可確診。確診后需使用黃體酮軟膠囊、左甲狀腺素鈉片等藥物進行替代治療。

3、生殖系統(tǒng)感染

弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒等TORCH感染可能穿透胎盤屏障導致胚胎死亡。細菌性陰道病引發(fā)的絨毛膜羊膜炎也是中晚期流產(chǎn)的重要誘因，常伴有發(fā)熱、膿性分泌物等癥狀。實驗室檢查包括陰道分泌物培養(yǎng)和血清抗體檢測，確診后需根據(jù)病原體選用阿奇霉素片、更昔洛韋膠囊等抗感染藥物，嚴重者需住院靜脈用藥。

4、子宮結(jié)構(gòu)異常

子宮縱隔、宮腔粘連或子宮肌瘤可能限制胚胎生長空間。其中縱隔子宮可使流產(chǎn)風險增加3-5倍，患者多有無痛性陰道流血表現(xiàn)。通過三維超聲或?qū)m腔鏡檢查可明確診斷，部分患者需行宮腔鏡下縱隔切除術(shù)或粘連分離術(shù)，術(shù)后使用雌二醇片促進內(nèi)膜修復。

5、免疫因素

抗磷脂抗體綜合征等自身免疫疾病會導致胎盤血栓形成，NK細胞活性過高可能攻擊胚胎組織。這類患者往往有多次妊娠10周后流產(chǎn)史，實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)抗心磷脂抗體陽性。治療需聯(lián)合使用低分子肝素鈣注射液和阿司匹林腸溶片，嚴重者需加用免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫功能。

預防自然流產(chǎn)需做好孕前檢查，包括染色體篩查、激素水平檢測和生殖道感染排查。妊娠后避免劇烈運動和重體力勞動，保持均衡飲食并適量補充葉酸片。出現(xiàn)陰道流血或腹痛應及時就醫(yī)，流產(chǎn)后建議間隔3-6個月再備孕，期間可通過超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜恢復情況。有兩次以上流產(chǎn)史者應到生殖醫(yī)學中心進行系統(tǒng)評估。