糖尿病足根據(jù)潰瘍深度、感染范圍和缺血程度分為0-5級(jí)，臨床常用Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病足分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要有0級(jí)高危足、1級(jí)淺表潰瘍、2級(jí)深部潰瘍、3級(jí)骨髓炎或深部膿腫、4級(jí)局限性壞疽、5級(jí)全足壞疽。

1、0級(jí)高危足

0級(jí)糖尿病足表現(xiàn)為無(wú)開(kāi)放性潰瘍但存在高危因素，如周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致足部感覺(jué)減退，或下肢血管病變引起間歇性跛行?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胼胝、足畸形、皮膚干燥皸裂等前驅(qū)癥狀。需通過(guò)10克尼龍絲試驗(yàn)和踝肱指數(shù)檢測(cè)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，日常應(yīng)加強(qiáng)足部檢查并使用減壓鞋具預(yù)防潰瘍發(fā)生。

2、1級(jí)淺表潰瘍

1級(jí)糖尿病足出現(xiàn)表皮或真皮層局限性潰瘍，未累及肌腱、關(guān)節(jié)囊或骨組織。潰瘍基底呈紅色肉芽組織，可能伴有周圍皮膚紅腫。常見(jiàn)于足底壓力負(fù)荷區(qū)或摩擦部位，需進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)并選用銀離子敷料控制感染，同時(shí)配合全接觸石膏減輕局部壓力。

3、2級(jí)深部潰瘍

2級(jí)糖尿病足潰瘍穿透皮下組織達(dá)肌腱、關(guān)節(jié)囊或深筋膜，可能伴有膿腫形成但未波及骨骼。創(chuàng)面可見(jiàn)壞死組織或膿性分泌物，周圍可能出現(xiàn)蜂窩織炎。需手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合廣譜抗生素治療，如頭孢呋辛酯片聯(lián)合甲硝唑片控制混合感染，必要時(shí)行負(fù)壓引流。

4、3級(jí)骨髓炎

3級(jí)糖尿病足潰瘍深達(dá)骨組織并引發(fā)骨髓炎或深部膿腫，X線可見(jiàn)骨破壞或死骨形成。患者常伴有發(fā)熱、C反應(yīng)蛋白升高等全身炎癥反應(yīng)。需行骨髓穿刺培養(yǎng)明確病原體，靜脈使用敏感抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，嚴(yán)重者需病灶清除術(shù)。

5、4級(jí)局限性壞疽

4級(jí)糖尿病足出現(xiàn)足趾或前足部分組織壞死，壞疽界限清晰且未超過(guò)跖趾關(guān)節(jié)。多因中小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致組織缺血，可觀察到干性壞疽或濕性壞疽合并感染。需血管評(píng)估后行血運(yùn)重建，配合局部截趾術(shù)并使用鹽酸利奈唑胺片控制耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染。

6、5級(jí)全足壞疽

5級(jí)糖尿病足壞疽范圍超過(guò)跖趾關(guān)節(jié)累及全足，常合并嚴(yán)重感染和全身中毒癥狀。血管造影顯示大范圍動(dòng)脈閉塞，肢體挽救概率極低。需緊急行膝下或膝上截肢術(shù)挽救生命，術(shù)后使用注射用亞胺培南西司他丁鈉控制敗血癥，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

糖尿病足患者需每日檢查足部有無(wú)破損，選擇透氣棉襪和減壓鞋具，避免赤足行走?？刂蒲撬皆诳崭?.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L。定期進(jìn)行下肢動(dòng)脈超聲和神經(jīng)電生理檢查，發(fā)現(xiàn)足部異常及時(shí)就醫(yī)。戒煙并保持適度運(yùn)動(dòng)改善下肢循環(huán)，足部清潔后需徹底擦干趾縫水分。修剪趾甲應(yīng)平直避免損傷甲溝，冬季使用無(wú)刺激潤(rùn)膚霜防止皸裂。