腎炎可能會引起血壓高。腎炎導(dǎo)致血壓升高的原因主要有腎小球濾過率下降、水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、腎臟實質(zhì)損傷以及繼發(fā)性醛固酮增多等。
1、腎小球濾過率下降
腎炎患者腎小球濾過功能受損，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物和水分無法有效排出。血液中尿素氮和肌酐水平升高，血容量增加，血管壁壓力隨之上升。這種情況可能伴隨少尿、水腫等癥狀，需通過限制鈉鹽攝入、利尿劑如呋塞米片或氫氯噻嗪片治療，同時控制蛋白質(zhì)攝入減輕腎臟負(fù)擔(dān)。
2、水鈉潴留
腎臟炎癥反應(yīng)會破壞腎小管重吸收功能，鈉離子排泄減少引發(fā)水鈉潴留。血容量擴(kuò)張直接增加心臟輸出量和外周血管阻力，表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫、下肢凹陷性水腫。臨床常用托拉塞米片或螺內(nèi)酯片促進(jìn)排鈉，配合低鹽飲食每日攝鹽量控制在3克以下。
3、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活
腎實質(zhì)損傷刺激腎小球旁器分泌過量腎素，引發(fā)血管緊張素Ⅱ水平升高。這種強(qiáng)效縮血管物質(zhì)會導(dǎo)致全身小動脈收縮，血壓持續(xù)性增高，可能伴隨頭痛、視物模糊。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片是常用控制藥物。
4、腎臟實質(zhì)損傷
慢性腎炎進(jìn)展時，腎單位逐漸纖維化喪失功能，腎臟分泌前列腺素等降壓物質(zhì)能力降低。這種器質(zhì)性改變引發(fā)的血壓升高通常難以逆轉(zhuǎn)，需聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片與α-受體阻滯劑如特拉唑嗪片，同時監(jiān)測24小時尿蛋白定量評估病情。
5、繼發(fā)性醛固酮增多
腎血流灌注不足時，腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增加，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管鈉重吸收。這種內(nèi)分泌紊亂會導(dǎo)致頑固性高血壓伴低血鉀，表現(xiàn)為肌無力、心律失常。醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片配合補(bǔ)鉀治療可改善癥狀，嚴(yán)重者需行腎上腺CT排除原發(fā)性醛固酮增多癥。
腎炎患者出現(xiàn)血壓升高時應(yīng)每日定時監(jiān)測血壓，記錄晨起和睡前數(shù)值。飲食需嚴(yán)格限制腌制食品、加工肉類等高鈉食物攝入，優(yōu)先選擇新鮮蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。避免劇烈運(yùn)動和過度勞累，保持每日尿量在1000毫升以上。若血壓持續(xù)超過140/90毫米汞柱或出現(xiàn)視物模糊、胸悶等癥狀，應(yīng)立即到腎內(nèi)科就診調(diào)整治療方案。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和尿常規(guī)，早期發(fā)現(xiàn)腎性高血壓有助于延緩慢性腎臟病進(jìn)展。