腦結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌感染腦組織引起的疾病，屬于嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。腦結(jié)核的嚴(yán)重程度與治療時機(jī)、病灶范圍及患者基礎(chǔ)健康狀況有關(guān)，未經(jīng)規(guī)范治療可導(dǎo)致腦水腫、腦積水、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。
結(jié)核分枝桿菌通過血液傳播突破血腦屏障進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)或腦膜，早期可能僅有低熱、盜汗等非特異性癥狀，隨著炎癥反應(yīng)加劇會出現(xiàn)腦膜刺激征，典型表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛、噴射性嘔吐和頸項強(qiáng)直。顱內(nèi)壓升高時可能引發(fā)視神經(jīng)乳頭水腫，部分患者出現(xiàn)癲癇樣抽搐或局部神經(jīng)功能缺損，如單側(cè)肢體無力、感覺異常。腦脊液檢查可見蛋白含量增高、葡萄糖水平降低及淋巴細(xì)胞增多，影像學(xué)檢查能發(fā)現(xiàn)腦基底池異常強(qiáng)化或結(jié)核瘤形成。早期規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，配合乙胺丁醇片和鏈霉素注射劑進(jìn)行聯(lián)合化療，多數(shù)患者可獲得良好預(yù)后。
當(dāng)結(jié)核病變引發(fā)血管炎導(dǎo)致腦梗死時，患者可能出現(xiàn)突發(fā)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)癥狀，結(jié)核性肉芽腫壓迫腦干則會引起意識障礙和生命體征紊亂。晚期病例易形成梗阻性腦積水，需進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)緩解顱內(nèi)高壓，部分結(jié)核瘤鈣化后可能成為癲癇灶。合并HIV感染、糖尿病等免疫缺陷狀態(tài)的患者，更易發(fā)展為彌散性粟粒狀腦結(jié)核，此時需延長強(qiáng)化期治療周期，并密切監(jiān)測肝腎功能與藥物不良反應(yīng)。
腦結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素營養(yǎng)支持，臥床期間需定期翻身預(yù)防壓瘡，康復(fù)階段可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練與肢體功能鍛煉。全程督導(dǎo)化療至關(guān)重要，即使癥狀緩解也不可擅自停藥，需定期復(fù)查腦脊液與頭顱影像學(xué)檢查。出現(xiàn)精神行為異?；蛐掳l(fā)神經(jīng)功能障礙時應(yīng)立即就醫(yī)，日常生活中注意保持居室通風(fēng)，避免與活動性肺結(jié)核患者密切接觸。