小孩走路不穩(wěn)可能由生理性因素、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題、肌肉骨骼疾病、前庭功能障礙、遺傳代謝性疾病等原因引起，可通過觀察評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

一、生理性因素

幼兒學(xué)步階段因平衡能力尚未完善常出現(xiàn)步態(tài)蹣跚，此過程多伴隨嘗試獨(dú)立行走時(shí)頻繁蹲坐。建議家長(zhǎng)通過提供穩(wěn)固扶行工具、確保地面平整干燥、選擇防滑鞋襪等方式輔助練習(xí)。日?？晒膭?lì)孩子進(jìn)行扶物站立、短距離獨(dú)立邁步等訓(xùn)練，通常隨運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性提升會(huì)逐漸改善。

二、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題

腦性癱瘓可能因圍產(chǎn)期缺氧或顱內(nèi)出血導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，常伴隨肌張力異常及姿勢(shì)反射缺失。此類情況需進(jìn)行磁共振成像與神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，康復(fù)方案包括神經(jīng)發(fā)育療法、功能性電刺激、定制矯形器使用。藥物治療可選用巴氯芬片緩解肌痙攣，配合鹽酸替扎尼定片控制強(qiáng)直狀態(tài)，必要時(shí)注射A型肉毒毒素改善局部肌張力障礙。

三、肌肉骨骼疾病

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可引起步態(tài)搖擺，多與關(guān)節(jié)囊松弛及股骨頭覆蓋不足有關(guān)，典型表現(xiàn)為臀紋不對(duì)稱及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。診斷需依靠超聲及X線檢查，干預(yù)措施包括Pavlik吊帶固定、閉合復(fù)位石膏制動(dòng)。對(duì)于先天性肌營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的行走困難，需進(jìn)行肌電圖與基因檢測(cè)，可采用潑尼松片延緩肌纖維退化，配合膝關(guān)節(jié)支具維持站立穩(wěn)定性。

四、前庭功能障礙

前庭神經(jīng)炎常繼發(fā)于病毒感染，導(dǎo)致平衡感知紊亂并引發(fā)行進(jìn)偏斜，多伴有眩暈及眼球震顫。前庭功能檢查可明確損傷程度，治療需聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片改善微循環(huán)，地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥反應(yīng)。前庭康復(fù)訓(xùn)練包括視動(dòng)追蹤練習(xí)、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，嚴(yán)重者可考慮前庭神經(jīng)切斷術(shù)。

五、遺傳代謝性疾病

脊髓性肌萎縮癥因SMN1基因缺失導(dǎo)致脊髓前角細(xì)胞變性，表現(xiàn)為進(jìn)行性肌無力與行走能力喪失，常合并關(guān)節(jié)攣縮及脊柱側(cè)彎?；驒z測(cè)可確診，藥物治療需使用諾西那生鈉注射液調(diào)節(jié)基因表達(dá)，利司撲蘭口服溶液促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元存活。支持治療包括無創(chuàng)通氣支持、經(jīng)皮胃造瘺營(yíng)養(yǎng)供給，必要時(shí)行脊柱矯形手術(shù)維持軀體穩(wěn)定性。

家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)幼兒運(yùn)動(dòng)里程碑達(dá)成情況，創(chuàng)設(shè)安全的室內(nèi)活動(dòng)空間避免意外傷害。保證每日充足日照促進(jìn)維生素D合成，合理補(bǔ)充鈣質(zhì)及優(yōu)質(zhì)蛋白支持骨骼肌肉發(fā)育。若發(fā)現(xiàn)步態(tài)異常持續(xù)超過兩周或伴隨關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮等體征，應(yīng)及時(shí)前往兒童康復(fù)科或神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，通過早期干預(yù)最大限度改善運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后。