糖尿病患者出現(xiàn)體重下降主要與胰島素分泌不足或利用障礙導(dǎo)致葡萄糖代謝異常、脂肪分解增加有關(guān)。糖尿病引起的消瘦可能由胰島素缺乏、血糖控制不佳、飲食攝入不足、胃腸功能紊亂、合并其他消耗性疾病等因素引起，需通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等方式改善。

1、胰島素缺乏

胰島β細(xì)胞功能受損導(dǎo)致胰島素分泌不足，無(wú)法促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞供能，機(jī)體轉(zhuǎn)而分解脂肪和蛋白質(zhì)獲取能量。典型表現(xiàn)為多飲多尿伴體重進(jìn)行性下降，血糖檢測(cè)可見(jiàn)空腹及餐后數(shù)值顯著升高。需遵醫(yī)囑使用門(mén)冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等補(bǔ)充外源性胰島素，配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整用量。

2、血糖控制不佳

長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)引發(fā)滲透性利尿，大量水分和電解質(zhì)隨尿液排出，同時(shí)未被利用的葡萄糖從尿中丟失?；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚干燥、乏力伴短期內(nèi)體重驟減。建議采用二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片等降糖藥物，結(jié)合糖化血紅蛋白檢測(cè)評(píng)估近3個(gè)月血糖控制情況。

3、飲食攝入不足

部分患者因過(guò)度限制飲食或并發(fā)味覺(jué)異常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足。常見(jiàn)于嚴(yán)格低碳水化合物飲食者，伴隨肌肉量減少和基礎(chǔ)代謝率下降。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下的平衡膳食方案應(yīng)包括優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉蛋奶，搭配低升糖指數(shù)主食如燕麥、藜麥等。

4、胃腸功能紊亂

糖尿病自主神經(jīng)病變可引發(fā)胃輕癱、腸蠕動(dòng)異常，表現(xiàn)為早飽、腹脹伴消化吸收障礙。體重下降多呈漸進(jìn)性，可能伴隨排便習(xí)慣改變。莫沙必利片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等藥物可改善胃腸動(dòng)力，必要時(shí)需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。

5、合并消耗性疾病

糖尿病患者易合并結(jié)核、惡性腫瘤等消耗性疾病，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)。特征為持續(xù)消瘦伴發(fā)熱或局部癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)炎癥指標(biāo)異常。需完善胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查明確病因，在控制血糖同時(shí)針對(duì)原發(fā)病治療。

糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體重變化，當(dāng)出現(xiàn)不明原因體重下降超過(guò)5%時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。日常需保證每日每公斤體重30-35千卡熱量攝入，優(yōu)先選擇富含膳食纖維的全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白。避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整降糖方案，每3-6個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查。