革蘭氏陰性菌和陽性菌的區(qū)別主要在于細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)、染色特性、致病物質(zhì)及對抗生素的敏感性等方面。革蘭氏陽性菌具有較厚的肽聚糖層和磷壁酸，染色后呈紫色；革蘭氏陰性菌則具有較薄的肽聚糖層和外膜結(jié)構(gòu)，染色后呈紅色，且外膜含有脂多糖等致病物質(zhì)。
1、細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)
革蘭氏陽性菌的細(xì)胞壁由多層肽聚糖構(gòu)成，厚度可達(dá)20-80納米，肽聚糖層間穿插磷壁酸，賦予細(xì)胞壁機(jī)械強(qiáng)度和抗原性。革蘭氏陰性菌的肽聚糖層僅1-2納米厚，外側(cè)覆蓋由脂蛋白、脂質(zhì)雙層和脂多糖組成的外膜，外膜中的脂多糖是內(nèi)毒素的主要來源，可引發(fā)發(fā)熱等全身炎癥反應(yīng)。
2、染色特性
革蘭氏染色過程中，陽性菌因肽聚糖層致密可保留結(jié)晶紫-碘復(fù)合物，乙醇脫色后仍呈紫色；陰性菌的外膜被乙醇溶解后，肽聚糖層過薄無法保留染料，復(fù)染后呈現(xiàn)紅色。該差異是臨床微生物鑒定的基礎(chǔ)。
3、致病物質(zhì)
陽性菌主要分泌外毒素如金黃色葡萄球菌的腸毒素、鏈球菌的溶血素等，毒素蛋白性強(qiáng)且作用靶點明確。陰性菌除分泌外毒素外，其外膜脂多糖可直接激活免疫細(xì)胞釋放炎癥因子，導(dǎo)致感染性休克等全身反應(yīng)。
4、抗生素敏感性
陽性菌對青霉素類敏感，因其可抑制肽聚糖合成；陰性菌外膜中的孔蛋白可限制藥物進(jìn)入，且存在β-內(nèi)酰胺酶降解抗生素，常需聯(lián)合使用頭孢三代或碳青霉烯類。陽性菌耐藥問題如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌也需關(guān)注。
5、臨床常見菌種
陽性菌包括葡萄球菌、鏈球菌、芽孢桿菌等，可引起皮膚感染、肺炎等；陰性菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等，更易導(dǎo)致尿路感染、敗血癥。兩類菌的鑒別對指導(dǎo)抗感染治療至關(guān)重要。
日常預(yù)防需注意手衛(wèi)生及環(huán)境消毒，接觸疑似感染源后及時清潔。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、局部紅腫等感染癥狀時，應(yīng)盡早就醫(yī)進(jìn)行病原學(xué)檢查，避免自行使用抗生素。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇針對性抗菌藥物，減少耐藥菌產(chǎn)生。