直腸吻合口瘺是指直腸手術(shù)后吻合部位愈合不良，導(dǎo)致腸內(nèi)容物漏出的并發(fā)癥。

一、吻合口愈合不良

直腸吻合口瘺的核心定義是吻合口愈合過程出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腸壁連續(xù)性中斷，形成一個(gè)異常通道。這通常發(fā)生在直腸癌根治術(shù)、直腸前切除術(shù)等外科手術(shù)后，是術(shù)后早期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)生與局部血供、吻合技術(shù)、腸道準(zhǔn)備以及患者全身狀況等多種因素密切相關(guān)。

二、腸內(nèi)容物漏出

由于吻合口存在缺損，腸道內(nèi)的糞便、氣體、消化液等腸內(nèi)容物會(huì)通過瘺口漏出到腹腔、盆腔或經(jīng)引流管流出體外。這種漏出可能引發(fā)局部或全身性的感染，是吻合口瘺導(dǎo)致一系列不良后果的直接原因。漏出的量和速度不同，臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度也有差異。

三、局部感染與膿腫形成

漏出的腸內(nèi)容物含有大量細(xì)菌，會(huì)污染手術(shù)區(qū)域，導(dǎo)致吻合口周圍組織發(fā)生感染。若感染局限化，可能形成盆腔或腹腔膿腫，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、肛門墜脹感等癥狀。感染和膿腫的存在會(huì)進(jìn)一步影響吻合口的愈合，形成惡性循環(huán)。

四、引發(fā)腹膜炎

當(dāng)漏出的腸內(nèi)容物較多或感染未能有效控制時(shí)，感染可能擴(kuò)散至整個(gè)腹腔，引發(fā)彌漫性腹膜炎。這是一種危急情況，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張、高熱、心率加快、感染性休克等全身中毒癥狀，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。

五、影響術(shù)后康復(fù)

直腸吻合口瘺的發(fā)生會(huì)顯著延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，并可能影響后續(xù)的輔助治療如化療的進(jìn)行。嚴(yán)重的瘺甚至可能導(dǎo)致再次手術(shù)，如行腸道造口以轉(zhuǎn)流糞便，這會(huì)給患者帶來額外的生理和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與長(zhǎng)期預(yù)后。

預(yù)防和管理直腸吻合口瘺需要醫(yī)患共同努力。術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，積極糾正貧血、低蛋白血癥等問題，并做好徹底的腸道準(zhǔn)備。術(shù)后早期需密切觀察患者腹部體征、引流液性狀及體溫變化，保持引流管通暢。一旦懷疑或確診吻合口瘺，應(yīng)根據(jù)瘺口大小、引流情況、感染嚴(yán)重程度及患者全身狀況，采取禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、有效抗生素抗感染、局部沖洗引流等保守治療，或必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。患者術(shù)后應(yīng)遵循醫(yī)囑，逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食，避免早期進(jìn)食粗糙、難以消化的食物，并注意休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，以促進(jìn)吻合口安全愈合。