高血壓3級屬于重度高血壓，需重點(diǎn)關(guān)注血壓控制、靶器官保護(hù)及并發(fā)癥預(yù)防，主要措施包括嚴(yán)格監(jiān)測血壓、規(guī)范用藥、調(diào)整生活方式、定期篩查心腦腎損害等。
1、血壓監(jiān)測
每日早晚定時測量血壓并記錄，推薦使用經(jīng)過認(rèn)證的上臂式電子血壓計。測量前靜坐5分鐘，避免吸煙、飲咖啡或劇烈運(yùn)動后立即測量。若收縮壓持續(xù)超過180mmHg或舒張壓超過110mmHg，需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。動態(tài)血壓監(jiān)測可幫助評估夜間血壓波動情況。
2、規(guī)范用藥
需遵醫(yī)囑聯(lián)合使用2-3類降壓藥物，常見組合為鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片+血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊+利尿劑如氫氯噻嗪片。不可自行增減藥量，尤其注意清晨血壓高峰時段的藥物覆蓋。若出現(xiàn)踝部水腫、干咳等副作用應(yīng)及時復(fù)診。
3、飲食管理
嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過5克，避免腌制食品、加工肉類。增加富鉀食物如香蕉、菠菜的攝入，有助于鈉鉀平衡。采用DASH飲食模式，多攝入全谷物、低脂乳制品和深海魚類，控制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量。
4、并發(fā)癥篩查
每3-6個月需檢查尿微量白蛋白、血肌酐評估腎功能，通過心電圖和心臟超聲監(jiān)測左心室肥厚情況。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈硬化，頸動脈超聲能早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊。出現(xiàn)胸悶、視物模糊、夜尿增多等癥狀提示可能已發(fā)生靶器官損害。
5、風(fēng)險規(guī)避
絕對禁止吸煙和過量飲酒，酒精每日攝入不超過25克。避免寒冷刺激、情緒激動等可能誘發(fā)血壓驟升的因素。便秘時用力排便可能引發(fā)腦出血，可適當(dāng)使用乳果糖口服溶液軟化糞便。航空旅行前需評估血壓控制情況，高空環(huán)境可能加重心血管負(fù)擔(dān)。
高血壓3級患者應(yīng)建立包含心血管內(nèi)科醫(yī)生、營養(yǎng)師在內(nèi)的長期管理團(tuán)隊，每1-2個月定期復(fù)診。進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳，每周累計150分鐘，運(yùn)動時心率控制在220-年齡×60%以下。保持7-8小時規(guī)律睡眠，睡眠呼吸暫停綜合征患者需佩戴呼吸機(jī)治療。通過正念減壓、音樂療法等方式緩解焦慮情緒，避免血壓波動。隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐等高血壓危象癥狀時立即平臥并呼叫急救。