膽堿能性蕁麻疹是一種因體溫升高誘發(fā)的特殊類型蕁麻疹，主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)細(xì)小瘙癢性風(fēng)團(tuán)，常由運(yùn)動(dòng)、情緒緊張或高溫環(huán)境觸發(fā)。該病可能與乙酰膽堿分泌異常、汗腺功能失調(diào)等因素有關(guān)，通常通過避免誘因、藥物控制等方式緩解。

1、發(fā)病機(jī)制

膽堿能性蕁麻疹的核心機(jī)制與乙酰膽堿過度釋放相關(guān)。當(dāng)體溫上升時(shí)，膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，刺激肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚水腫。部分患者存在汗腺導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象，汗液滲入真皮層會(huì)加重炎癥反應(yīng)。典型表現(xiàn)為直徑1-3毫米的紅色丘疹性風(fēng)團(tuán)，周圍有顯著紅暈，多分布于軀干和上肢。

2、誘發(fā)因素

體溫驟升是該病主要誘因，常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、熱水浴、辛辣飲食或情緒激動(dòng)時(shí)。環(huán)境溫度超過28攝氏度的悶熱環(huán)境易誘發(fā)癥狀。部分患者飲酒后血管擴(kuò)張也會(huì)加重病情。某些藥物如阿司匹林可能通過促進(jìn)組胺釋放間接誘發(fā)皮疹，需注意識(shí)別個(gè)體敏感因素。

3、臨床表現(xiàn)

皮疹通常在受熱后5-15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為密集針尖至綠豆大小的風(fēng)團(tuán)，伴明顯刺痛或燒灼感。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、惡心等全身癥狀。癥狀持續(xù)30-90分鐘可自行消退，但反復(fù)發(fā)作是其特征。少數(shù)患者會(huì)合并血管性水腫，出現(xiàn)眼瞼或口唇腫脹，需警惕呼吸道梗阻風(fēng)險(xiǎn)。

4、診斷方法

臨床主要依據(jù)運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)確診，讓患者進(jìn)行原地跑步或熱水浴誘發(fā)典型皮疹。血清類胰蛋白酶檢測可輔助判斷肥大細(xì)胞活化程度。需與水源性蕁麻疹、日光性蕁麻疹等物理性蕁麻疹鑒別。皮膚活檢可見真皮淺層血管周圍嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，但通常無須進(jìn)行。

5、治療措施

首選第二代抗組胺藥如鹽酸左西替利嗪片、地氯雷他定分散片，可阻斷組胺H1受體減輕癥狀。頑固性病例可聯(lián)用H2受體拮抗劑如法莫替丁片。冷敷可緩解瘙癢，穿著透氣棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可短期使用醋酸潑尼松片控制炎癥，但需避免長期使用激素。

患者應(yīng)建立癥狀日記記錄誘因，運(yùn)動(dòng)前可預(yù)先服用抗組胺藥預(yù)防發(fā)作。保持環(huán)境溫度22-25攝氏度，洗澡水溫不超過38攝氏度。避免穿著緊身化纖衣物，選擇寬松透氣的純棉服飾。飲食上減少辛辣食物、酒精及含組胺高的發(fā)酵食品攝入。若出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，需立即就醫(yī)進(jìn)行腎上腺素注射等急救處理。