髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良寶寶走路時(shí)可能出現(xiàn)步態(tài)異常、跛行、鴨步、行走不穩(wěn)、肢體不等長(zhǎng)等特點(diǎn)，通常與髖臼發(fā)育不良、股骨頭脫位、關(guān)節(jié)囊松弛、肌肉力量不平衡、下肢生物力學(xué)改變等因素有關(guān)。

一、步態(tài)異常

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可能導(dǎo)致寶寶在學(xué)步期出現(xiàn)明顯的步態(tài)異常，表現(xiàn)為走路時(shí)身體左右搖擺幅度增大，重心轉(zhuǎn)移不順暢。這種異常步態(tài)主要是由于髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，無(wú)法在行走過(guò)程中提供有效的支撐和杠桿作用，導(dǎo)致骨盆代償性傾斜。寶寶可能會(huì)通過(guò)增加上半身的晃動(dòng)來(lái)維持平衡，長(zhǎng)期如此可能影響脊柱的生理曲度。家長(zhǎng)需注意觀察寶寶行走時(shí)的整體姿態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)咨詢兒科或小兒骨科醫(yī)生，通過(guò)臨床檢查和影像學(xué)評(píng)估如X光片進(jìn)行診斷。

二、跛行

跛行是單側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的常見(jiàn)表現(xiàn)，寶寶在行走時(shí)患側(cè)下肢承重時(shí)間縮短，步幅減小，呈現(xiàn)一瘸一拐的步態(tài)。這是由于股骨頭與髖臼對(duì)合不良，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面受力不均，行走時(shí)疼痛或無(wú)力感引起保護(hù)性跛行。長(zhǎng)期跛行會(huì)導(dǎo)致健側(cè)下肢代償性負(fù)重增加，可能引發(fā)肌肉勞損。家長(zhǎng)需留意寶寶是否在行走后抱怨髖部或大腿根部疼痛，并觀察其雙側(cè)臀紋、腿紋是否對(duì)稱。早期干預(yù)通常包括使用Pavlik吊帶等支具進(jìn)行固定，嚴(yán)重者可能需要進(jìn)行骨盆截骨等手術(shù)。

三、鴨步

鴨步即行走時(shí)臀部向兩側(cè)擺動(dòng)，形似鴨子，在雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的寶寶中較為典型。其根本原因是股骨頭前傾角增大或髖臼前傾不足，導(dǎo)致在步態(tài)周期中股骨頭覆蓋不足，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。寶寶通過(guò)增大骨盆旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移動(dòng)來(lái)增加步寬，維持動(dòng)態(tài)平衡。鴨步行走能量消耗較大，容易導(dǎo)致寶寶易疲勞、不愿長(zhǎng)距離行走。治療需根據(jù)年齡和嚴(yán)重程度，可能采用閉合復(fù)位、石膏固定或Salter骨盆截骨術(shù)、股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等手術(shù)方式，以改善髖臼對(duì)股骨頭的包容。

四、行走不穩(wěn)

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的寶寶常表現(xiàn)為行走不穩(wěn)，容易跌倒，尤其在跑動(dòng)或轉(zhuǎn)向時(shí)更為明顯。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致本體感覺(jué)輸入異常，影響平衡協(xié)調(diào)能力。肌肉力量不平衡，特別是臀中肌力量薄弱，無(wú)法在單腿支撐期有效穩(wěn)定骨盆。家長(zhǎng)需為寶寶創(chuàng)造安全的行走環(huán)境，避免在濕滑地面活動(dòng)，并鼓勵(lì)進(jìn)行一些增強(qiáng)平衡能力的游戲。康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)在于加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，如臀肌、髂腰肌的訓(xùn)練，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)控制能力。

五、肢體不等長(zhǎng)

單側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可能導(dǎo)致患側(cè)下肢出現(xiàn)相對(duì)短縮，表現(xiàn)為肢體不等長(zhǎng)。這主要是由于股骨頭向上、向后脫位，使得患側(cè)大腿看起來(lái)更短，腹股溝皺紋可能加深。寶寶站立時(shí)可能出現(xiàn)骨盆傾斜，為代償下肢長(zhǎng)度差，脊柱會(huì)向健側(cè)彎曲形成代償性脊柱側(cè)彎。家長(zhǎng)可以通過(guò)讓寶寶平躺，比較雙側(cè)內(nèi)踝的位置來(lái)初步觀察。治療目標(biāo)在于恢復(fù)股骨頭與髖臼的正常解剖關(guān)系，促進(jìn)髖臼發(fā)育。根據(jù)脫位程度和寶寶年齡，治療方法從支具固定到切開復(fù)位、髖臼成形術(shù)等不等，以均衡下肢長(zhǎng)度，預(yù)防繼發(fā)性脊柱問(wèn)題。

家長(zhǎng)在日常生活中應(yīng)密切觀察寶寶的行走姿勢(shì)，選擇合腳、支撐性好的學(xué)步鞋，避免過(guò)早使用學(xué)步車。鼓勵(lì)寶寶進(jìn)行趴臥、爬行等有助于髖關(guān)節(jié)發(fā)育的活動(dòng)。定期進(jìn)行兒童保健體檢，醫(yī)生會(huì)通過(guò)體格檢查如外展試驗(yàn)、奧爾托拉尼試驗(yàn)進(jìn)行篩查。一旦懷疑或確診為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，必須嚴(yán)格遵從小兒骨科醫(yī)生的治療建議，堅(jiān)持佩戴支具或進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并定期復(fù)查超聲或X光片以評(píng)估髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，絕大多數(shù)寶寶經(jīng)過(guò)早期規(guī)范治療可以獲得良好的關(guān)節(jié)功能。