老年人出現(xiàn)紫癜可能由血管脆性增加、藥物影響、營(yíng)養(yǎng)缺乏、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜等原因引起。
一、血管脆性增加
隨著年齡增長(zhǎng)，老年人皮膚及皮下的毛細(xì)血管壁彈性下降、脆性增加，輕微的外力碰撞或皮膚受壓后，血管就容易破裂出血，形成紫癜。這種情況通常表現(xiàn)為四肢，尤其是小腿前側(cè)出現(xiàn)少量、散在的瘀點(diǎn)或瘀斑，按壓不褪色。針對(duì)這種生理性改變，治療措施以日常護(hù)理和預(yù)防為主。老年人應(yīng)注意避免磕碰，穿著寬松柔軟的衣物，在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好基礎(chǔ)血壓以減少血管壓力，對(duì)于下肢紫癜明顯的老人，可考慮在白天穿戴醫(yī)用彈力襪以提供外部支撐，減少血液淤積和血管損傷。
二、藥物影響
許多老年人因患有心腦血管疾病或關(guān)節(jié)炎等，需要長(zhǎng)期服用某些藥物，這些藥物可能干擾正常的凝血功能，從而導(dǎo)致紫癜。常見(jiàn)的影響凝血的藥物包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及華法林鈉片等抗凝藥物。它們通過(guò)不同機(jī)制抑制血液凝固，使得輕微損傷后出血不易停止，形成皮下瘀斑。若懷疑紫癜與用藥有關(guān)，老年人及家屬切勿自行停藥，應(yīng)立即咨詢醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與獲益，可能調(diào)整藥物劑量、更換為對(duì)凝血功能影響較小的藥物，或建議聯(lián)合使用保護(hù)胃黏膜的藥物如鋁碳酸鎂咀嚼片以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。
三、營(yíng)養(yǎng)缺乏
長(zhǎng)期食欲不振、飲食不均衡或患有慢性消化系統(tǒng)疾病的老年人，可能出現(xiàn)維生素C或維生素K缺乏，這兩種維生素對(duì)維持血管完整性和正常凝血功能至關(guān)重要。維生素C缺乏會(huì)影響膠原蛋白合成，使血管壁變脆；維生素K則是肝臟合成多種凝血因子所必需的原料。缺乏時(shí)表現(xiàn)為皮膚易出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，可能伴有牙齦出血。治療上，應(yīng)鼓勵(lì)老年人均衡飲食，多攝入富含維生素C的新鮮蔬菜水果如西藍(lán)花、獼猴桃，以及富含維生素K的綠葉蔬菜。對(duì)于缺乏嚴(yán)重者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服維生素C片或維生素K1片進(jìn)行補(bǔ)充。
四、血小板減少性紫癜
這是一種病理性因素，可能與自身免疫異常、病毒感染或某些血液系統(tǒng)疾病有關(guān)。發(fā)病機(jī)制是機(jī)體產(chǎn)生抗血小板抗體，導(dǎo)致血小板被過(guò)度破壞或生成不足，凝血功能?chē)?yán)重受損?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為全身皮膚出現(xiàn)廣泛、密集的瘀點(diǎn)、瘀斑，可能伴有鼻腔、牙齦自發(fā)性出血，嚴(yán)重時(shí)有內(nèi)臟出血風(fēng)險(xiǎn)。治療需針對(duì)病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。常用藥物包括糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片以抑制免疫反應(yīng)，免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊，以及促進(jìn)血小板生成的藥物如艾曲泊帕乙醇胺片。對(duì)于重癥或藥物治療效果不佳者，可能需考慮輸注血小板或進(jìn)行脾切除手術(shù)。
五、過(guò)敏性紫癜
這也是一種常見(jiàn)的血管炎性疾病，屬于病理性因素。其發(fā)病可能與感染、食物或藥物過(guò)敏等因素誘發(fā)免疫復(fù)合物沉積于小血管壁，引起血管炎癥和壞死有關(guān)。典型癥狀除皮膚紫癜外，常有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血，部分患者可出現(xiàn)血尿、蛋白尿等腎臟損害表現(xiàn)。皮膚紫癜多對(duì)稱(chēng)分布于雙下肢及臀部，可略高出皮面。治療上首要任務(wù)是尋找并避免可能的過(guò)敏原，控制感染。醫(yī)生常會(huì)根據(jù)病情使用抗組胺藥物如氯雷他定片緩解過(guò)敏癥狀，維生素C片和蘆丁片以降低血管通透性。對(duì)于有關(guān)節(jié)痛、腹痛或腎臟受累的患者，可能需要使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片，或聯(lián)合免疫抑制劑治療。
老年人一旦發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)不明原因的紫癜，尤其是范圍廣泛、反復(fù)出現(xiàn)或伴有其他出血癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，通?？蓛?yōu)先考慮血液科或老年病科。明確診斷是關(guān)鍵，醫(yī)生會(huì)通過(guò)血常規(guī)、凝血功能、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)等檢查來(lái)鑒別原因。在就醫(yī)前后，家屬應(yīng)協(xié)助老人記錄紫癜出現(xiàn)的時(shí)間、部位、可能的誘因以及正在服用的所有藥物信息。日常生活中，要注意保持皮膚清潔，避免搔抓紫癜部位以防感染；穿著柔軟防滑的鞋襪，家居環(huán)境減少障礙物，預(yù)防跌倒磕碰；保證均衡營(yíng)養(yǎng)，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和富含維生素的食物；在身體條件允許下進(jìn)行溫和的日?；顒?dòng)，如散步，以促進(jìn)血液循環(huán)。所有用藥必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿自行購(gòu)買(mǎi)使用任何可能影響凝血的藥物或保健品。