老年人紫癜通常需要優(yōu)先檢查血常規(guī)與凝血功能，還可能涉及骨髓穿刺、血管脆性試驗、自身抗體篩查等檢查。紫癜可能與血小板減少、血管壁異常、凝血功能障礙、藥物因素、免疫系統(tǒng)疾病等原因有關(guān)。

一、血常規(guī)

血常規(guī)是評估紫癜最基礎(chǔ)的檢查，核心目的是明確血小板數(shù)量。老年人血小板減少是紫癜的常見原因，可能由免疫性血小板減少癥、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等血液系統(tǒng)疾病引起。檢查時需抽取靜脈血，結(jié)果可快速反映血小板計數(shù)、白細(xì)胞和紅細(xì)胞情況。若血小板計數(shù)顯著降低，常伴隨皮膚瘀點、瘀斑，嚴(yán)重時可能有黏膜出血。治療需針對病因，如免疫性血小板減少癥可能使用醋酸潑尼松片、重組人血小板生成素注射液、達(dá)那唑膠囊等藥物，并需排除其他血液疾病。

二、凝血功能

凝血功能檢查旨在評估血液凝固過程是否正常，排查凝血因子缺乏或功能障礙。老年人可能因肝臟疾病、維生素K缺乏、使用抗凝藥物如華法林等導(dǎo)致凝血異常，引發(fā)紫癜。該檢查通過檢測凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標(biāo)來判斷。凝血功能障礙引起的紫癜，出血點可能較大且深。治療需糾正原發(fā)病，如維生素K缺乏可補(bǔ)充維生素K1注射液，肝病患者需保肝治療并可能使用新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子。

三、骨髓穿刺

當(dāng)血常規(guī)提示血細(xì)胞異常且原因不明時，需進(jìn)行骨髓穿刺檢查。此項檢查有助于診斷骨髓造血功能是否異常，是鑒別血小板減少原因的關(guān)鍵手段。對于老年人，需重點排查白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化或腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等疾病。這些疾病可能破壞正常造血，導(dǎo)致血小板生成減少?；颊呖赡馨橛胸氀?、感染、骨痛等癥狀。診斷明確后，治療依具體疾病而定，可能涉及化療、靶向治療或支持治療。

四、血管脆性試驗

血管脆性試驗，又稱毛細(xì)血管脆性試驗或束臂試驗，用于評估毛細(xì)血管壁的完整性。當(dāng)血小板和凝血功能檢查正常時，需考慮血管因素。老年人血管彈性下降、脆性增加，可能因單純性紫癜、老年性紫癜或維生素C缺乏引起。試驗通過加壓觀察皮下出血點數(shù)量來判斷。這類紫癜通常瘀斑較小，好發(fā)于四肢。治療以改善血管脆性為主，可補(bǔ)充維生素C片、蘆丁片等藥物，并注意避免磕碰和外傷。

五、自身抗體篩查

自身抗體篩查用于排查自身免疫性疾病導(dǎo)致的紫癜。老年人可能患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征、干燥綜合征等，這些疾病可產(chǎn)生攻擊自身血小板或血管壁的抗體，引發(fā)免疫性紫癜。檢查通過抽血檢測抗核抗體、抗磷脂抗體等指標(biāo)。患者除皮膚紫癜外，常伴有關(guān)節(jié)痛、皮疹、口腔潰瘍等多系統(tǒng)癥狀。治療需在風(fēng)濕免疫科指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括醋酸潑尼松片、硫酸羥氯喹片、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑。

老年人出現(xiàn)紫癜，家屬應(yīng)密切觀察皮膚瘀斑的范圍、有無新發(fā)出血點，并注意有無鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等內(nèi)臟出血跡象。日常護(hù)理中，應(yīng)保持環(huán)境安全，防止跌倒磕碰；避免服用可能影響凝血功能的藥物，如阿司匹林腸溶片，如需使用必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑；飲食上保證均衡營養(yǎng)，適量攝入富含維生素C和維生素K的食物，如新鮮蔬菜水果；穿著寬松柔軟的衣物，減少皮膚摩擦。紫癜成因復(fù)雜，切勿自行診斷或用藥，必須及時陪同老人前往醫(yī)院血液科或老年病科就診，由醫(yī)生根據(jù)完整的檢查結(jié)果制定個體化治療方案。