慢性腎炎綜合征是一組以蛋白尿、血尿、高血壓和腎功能緩慢進(jìn)展為特征的臨床綜合征，主要病理類型包括IgA腎病、膜性腎病等。
1、病因與病理
慢性腎炎綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，遺傳因素如Alport綜合征可導(dǎo)致基底膜結(jié)構(gòu)異常。環(huán)境因素包括長期接觸重金屬或藥物損傷。免疫復(fù)合物沉積是IgA腎病的主要特征，而膜性腎病與抗磷脂酶A2受體抗體相關(guān)。高血壓和糖尿病等系統(tǒng)性疾病也可繼發(fā)腎小球損傷。
2、臨床表現(xiàn)
早期表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿或鏡下血尿，尿泡沫增多是常見主訴。進(jìn)展期出現(xiàn)水腫、夜尿增多及血壓升高。終末期可發(fā)展為貧血、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀。部分患者伴有腰酸乏力等非特異性表現(xiàn)。
3、診斷方法
需進(jìn)行尿常規(guī)檢測蛋白尿和紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5克提示腎病綜合征。血液檢查關(guān)注肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)。腎活檢是明確病理類型的金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查可評(píng)估腎臟形態(tài)變化。
4、治療原則
采用ACEI/ARB類藥物控制蛋白尿和高血壓。糖皮質(zhì)激素適用于微小病變型腎病，免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺用于活動(dòng)性病變。終末期患者需進(jìn)行血液透析或腹膜透析，腎移植是最終治療方案。同時(shí)需限制鈉鹽攝入并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。
5、預(yù)后管理
定期監(jiān)測尿蛋白和腎功能變化，每3-6個(gè)月復(fù)查一次。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。預(yù)防呼吸道和泌尿道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。保持適度運(yùn)動(dòng)并控制體重，戒煙限酒有助于延緩病情進(jìn)展。
慢性腎炎綜合征患者應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升，采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重。可適量食用富含ω-3脂肪酸的深海魚類，限制高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟攝入。建議進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。保證充足睡眠并保持情緒穩(wěn)定，定期隨訪調(diào)整治療方案。