高血壓吃藥降不下來(lái)可能與藥物選擇不當(dāng)、劑量不足、用藥依從性差、繼發(fā)性高血壓未糾正或生活方式未調(diào)整等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，由醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整治療方案。
藥物選擇不當(dāng)是常見(jiàn)原因之一。部分患者使用的降壓藥可能不適合自身病情特點(diǎn)，如年輕患者未優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，老年患者未側(cè)重鈣通道阻滯劑。藥物聯(lián)用方案不合理也會(huì)影響效果，例如利尿劑與β受體阻滯劑聯(lián)用可能減弱降壓作用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果重新選擇氨氯地平片、纈沙坦膠囊等更適合的藥物。
劑量不足會(huì)導(dǎo)致血壓控制不佳。部分患者因擔(dān)心藥物副作用自行減量，或未按醫(yī)囑遞增劑量。臨床常見(jiàn)氫氯噻嗪片每日12.5毫克劑量不足時(shí)需調(diào)整至25毫克，但調(diào)整過(guò)程需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。緩釋制劑如硝苯地平控釋片若分割服用會(huì)破壞劑型結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)。
用藥依從性差直接影響療效。漏服、錯(cuò)服現(xiàn)象在老年患者中較多見(jiàn)，尤其是需要每日多次服用的卡托普利片。經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致間斷用藥、自行更換廉價(jià)替代藥品也會(huì)影響效果。使用電子藥盒、設(shè)置服藥提醒有助于改善該問(wèn)題。
繼發(fā)性高血壓需排查原發(fā)病。腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病會(huì)導(dǎo)致常規(guī)降壓藥失效。年輕患者突發(fā)難治性高血壓時(shí)，需通過(guò)腎動(dòng)脈彩超、醛固酮檢測(cè)等查明病因。嗜鉻細(xì)胞瘤患者需先行手術(shù)切除腫瘤。
生活方式未調(diào)整會(huì)抵消藥效。高鹽飲食、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜等會(huì)使血壓反彈。每日鈉攝入量超過(guò)5克時(shí)，利尿劑效果可能下降50%。酒精攝入量每日超過(guò)25克會(huì)干擾β受體阻滯劑作用。
高血壓患者應(yīng)每日定時(shí)測(cè)量并記錄血壓，避免攝入腌制食品及動(dòng)物內(nèi)臟，保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。若調(diào)整生活方式后血壓仍持續(xù)超過(guò)140/90毫米汞柱達(dá)兩周，需攜帶血壓記錄本復(fù)診。合并糖尿病或腎病的患者應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，這類人群更需定期復(fù)查尿微量白蛋白和腎功能。