拔完智齒晚上疼的厲害可能與術(shù)后正常反應(yīng)、干槽癥、感染、鄰牙損傷或神經(jīng)刺激等因素有關(guān)。拔牙后1-3天內(nèi)輕微疼痛屬于正?，F(xiàn)象，若疼痛持續(xù)加重或伴隨其他癥狀需及時就醫(yī)。

1、術(shù)后正常反應(yīng)

拔牙過程中對牙槽骨及周圍軟組織的創(chuàng)傷會引發(fā)炎癥反應(yīng)，導致局部血管擴張和神經(jīng)敏感。夜間人體副交感神經(jīng)興奮性增高，痛覺感知可能更明顯。此時可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥物，配合冰敷緩解腫脹。

2、干槽癥

牙槽窩血凝塊脫落或溶解后暴露骨面，可能引發(fā)劇烈放射性疼痛，常于術(shù)后3-5天出現(xiàn)，疼痛可向耳顳部放射。干槽癥與過度漱口、吸煙或凝血功能異常有關(guān)，需由醫(yī)生進行清創(chuàng)并放置碘仿紗條，配合甲硝唑片、頭孢克肟分散片等抗感染治療。

3、創(chuàng)口感染

食物殘渣滯留或口腔衛(wèi)生不良可能導致細菌繁殖，引發(fā)局部紅腫化膿。感染性疼痛多伴隨腐敗性口臭和發(fā)熱，需通過阿莫西林克拉維酸鉀片、克林霉素磷酸酯片等抗生素控制，必要時需切開引流。

4、鄰牙損傷

拔牙操作可能造成鄰牙牙周膜震蕩或隱裂，表現(xiàn)為咬合痛或冷熱敏感。此類疼痛需通過牙片檢查確認，輕度損傷通常2周內(nèi)自愈，嚴重者可能需根管治療或全冠修復。

5、神經(jīng)刺激

下頜智齒靠近下牙槽神經(jīng)，術(shù)中牽拉可能導致神經(jīng)暫時性水腫，表現(xiàn)為持續(xù)性灼痛或麻木。多數(shù)情況下1-3個月逐漸恢復，急性期可短期服用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合紅外線理療促進修復。

術(shù)后24小時內(nèi)避免漱口和劇烈運動，48小時后可用氯己定含漱液輕柔清潔口腔。飲食選擇溫涼流質(zhì)如牛奶、蒸蛋，避免辛辣刺激食物。若出現(xiàn)劇烈疼痛伴發(fā)熱、張口受限或膿性分泌物，應(yīng)立即復診排查感染或干槽癥。夜間疼痛時可抬高床頭15度減少局部充血，按醫(yī)囑定時服用鎮(zhèn)痛藥而非按需服用。