大便流血可能是痔瘡，也可能是肛裂、結(jié)直腸息肉、炎癥性腸病或結(jié)直腸癌等疾病引起。痔瘡表現(xiàn)為便后滴血或手紙帶血；肛裂常伴排便劇痛；結(jié)直腸息肉可能無痛但出血量較大；炎癥性腸病多伴隨腹瀉腹痛；結(jié)直腸癌可能出現(xiàn)血便混合、排便習(xí)慣改變等癥狀。
1、痔瘡
痔瘡是直腸末端靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊，排便時(shí)糞便摩擦導(dǎo)致黏膜破損出血，血液呈鮮紅色且不與糞便混合，常見于便秘或久蹲人群。輕度可通過高纖維飲食、溫水坐浴緩解，藥物可選擇馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧復(fù)方角菜酸酯栓、普濟(jì)痔瘡栓等局部用藥。若反復(fù)出血或脫垂需考慮膠圈套扎或手術(shù)切除。
2、肛裂
肛裂因硬便撕裂肛管皮膚形成潰瘍，表現(xiàn)為排便時(shí)刀割樣疼痛和少量鮮紅血跡，多見于產(chǎn)后女性或便秘患者。治療需保持軟便，使用硝酸甘油軟膏促進(jìn)裂口愈合，嚴(yán)重者需行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。日常可選用乳果糖口服溶液軟化糞便，避免辛辣刺激食物。
3、結(jié)直腸息肉
息肉表面血管破裂會(huì)導(dǎo)致無痛性出血，出血量可能較多且呈暗紅色，長期存在可能惡變。結(jié)腸鏡檢查可確診并同步切除，術(shù)后需定期復(fù)查。高危人群應(yīng)限制紅肉攝入，增加膳食纖維補(bǔ)充，必要時(shí)服用阿司匹林腸溶片預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、炎癥性腸病
克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎可引起黏液膿血便，伴隨持續(xù)腹痛、體重下降。需通過腸鏡和病理確診，治療常用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松片控制炎癥，重癥需使用英夫利西單抗注射液?；颊咝璞苊馊橹破泛蜕涫澄?，維持低渣飲食。
5、結(jié)直腸癌
腫瘤潰破時(shí)出現(xiàn)血便混合、里急后重感，可能伴有貧血或腸梗阻。早期篩查依賴糞便隱血試驗(yàn)和腸鏡，治療需手術(shù)聯(lián)合放化療。40歲以上人群出現(xiàn)不明原因出血應(yīng)盡早就診，術(shù)后可輔以卡培他濱片等化療藥物。
建議記錄出血頻率、顏色及伴隨癥狀，避免久坐久站和過度用力排便。每日攝入30克以上膳食纖維，飲用2000毫升水，可選用小麥纖維素顆粒輔助通便。出血持續(xù)3天以上、血量較大或出現(xiàn)頭暈乏力時(shí)，須立即至消化內(nèi)科或肛腸科就診，禁忌自行長期使用止血藥物掩蓋病情。