風(fēng)濕性多肌痛需要與巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合征、多發(fā)性肌炎及惡性腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別。

一、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎

巨細(xì)胞動(dòng)脈炎常表現(xiàn)為顳部頭痛、視力模糊等顱動(dòng)脈受累癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血沉顯著升高。與風(fēng)濕性多肌痛相似之處在于都可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，但巨細(xì)胞動(dòng)脈炎具有特征性血管炎癥表現(xiàn)。診斷需結(jié)合顳動(dòng)脈活檢及影像學(xué)檢查，治療主要采用糖皮質(zhì)激素控制炎癥。

二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，類風(fēng)濕因子及抗CCP抗體常呈陽性。與風(fēng)濕性多肌痛均可出現(xiàn)晨僵癥狀，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及外周小關(guān)節(jié)?？赏ㄟ^關(guān)節(jié)超聲評(píng)估滑膜炎情況，治療需使用改善病情抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片。

三、纖維肌痛綜合征

纖維肌痛綜合征以廣泛性疼痛和特定壓痛點(diǎn)為主要特征，常伴有睡眠障礙及疲勞感。與風(fēng)濕性多肌痛相似處在于均有肌肉不適，但纖維肌痛缺乏客觀炎癥指標(biāo)異常。診斷依據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，治療側(cè)重認(rèn)知行為療法及適度運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

四、多發(fā)性肌炎

多發(fā)性肌炎表現(xiàn)為進(jìn)行性近端肌無力伴肌酶升高，肌電圖顯示肌源性損害。與風(fēng)濕性多肌痛均可涉及肌肉癥狀，但多發(fā)性肌炎具有特征性肌力下降。確診需行肌肉活檢見炎癥細(xì)胞浸潤，治療需使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑。

五、惡性腫瘤

副腫瘤綜合征可表現(xiàn)為肌肉疼痛、乏力等全身癥狀，與風(fēng)濕性多肌痛初期表現(xiàn)相似。惡性腫瘤常伴有體重下降、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)占位性病變。需進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查及全身影像學(xué)評(píng)估，治療應(yīng)針對(duì)原發(fā)腫瘤制定方案。

風(fēng)濕性多肌痛患者日常應(yīng)注意保持適度活動(dòng)量避免肌肉僵硬，選擇高蛋白飲食維持肌肉功能，保證充足休息改善疲勞癥狀。定期監(jiān)測(cè)血沉和C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)新發(fā)頭痛或視力變化需立即就醫(yī)，氣候變化時(shí)注意關(guān)節(jié)保暖，建立規(guī)律作息避免過度勞累，通過綜合管理控制疾病進(jìn)展。