頸椎結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)主要包括骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄或消失、椎旁膿腫形成、后凸畸形以及椎體塌陷等。

一、骨質(zhì)破壞

頸椎結(jié)核的骨質(zhì)破壞在影像學(xué)上表現(xiàn)為蟲蝕狀、溶骨性或邊緣性破壞，是結(jié)核分枝桿菌侵犯椎體后引發(fā)的直接骨質(zhì)侵蝕。早期X線平片可見椎體邊緣模糊、骨質(zhì)密度減低。隨著病情進(jìn)展，CT檢查能更清晰地顯示椎體內(nèi)不規(guī)則的骨缺損區(qū)，邊界多不清楚，有時(shí)可見死骨形成。磁共振成像則對(duì)早期骨髓水腫和微小骨質(zhì)破壞更為敏感，表現(xiàn)為T1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像及壓脂序列高信號(hào)區(qū)域。

二、椎間隙變窄或消失

椎間隙變窄或消失是頸椎結(jié)核的特征性表現(xiàn)之一，源于結(jié)核病變破壞相鄰椎體的終極并侵入椎間盤。X線側(cè)位片可見椎間隙高度明顯降低，甚至完全消失，導(dǎo)致相鄰椎體相互靠近。CT矢狀位重建圖像能清晰顯示椎間盤組織的破壞和椎間隙的狹窄程度。磁共振成像上，受累的椎間盤在T2加權(quán)像上信號(hào)增高，增強(qiáng)掃描后可見強(qiáng)化，反映了椎間盤的炎性水腫和肉芽組織增生。

三、椎旁膿腫形成

椎旁膿腫是頸椎結(jié)核常見的并發(fā)癥，由結(jié)核性膿液突破椎體骨皮質(zhì)，在椎體周圍軟組織內(nèi)積聚形成。在X線平片上，可表現(xiàn)為椎體前方或側(cè)方的梭形軟組織影。CT檢查能精確顯示膿腫的范圍、大小及其內(nèi)可能存在的鈣化，增強(qiáng)掃描可見膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化。磁共振成像對(duì)軟組織分辨率高，能清晰顯示膿腫的液體成分，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，增強(qiáng)后膿腫壁明顯強(qiáng)化，而中心膿液不強(qiáng)化。

四、后凸畸形

后凸畸形是頸椎結(jié)核進(jìn)展期的常見后果，由于椎體和椎間盤嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性喪失，在重力作用下發(fā)生病理性彎曲。影像學(xué)上，X線側(cè)位片可見病變節(jié)段頸椎生理曲度消失，出現(xiàn)向后成角畸形。CT三維重建能立體展示畸形的角度和椎體序列的改變。磁共振成像除了顯示骨性結(jié)構(gòu)改變外，還能評(píng)估脊髓是否因畸形而受到壓迫，表現(xiàn)為脊髓受壓變形或信號(hào)異常。

五、椎體塌陷

椎體塌陷是頸椎結(jié)核晚期的嚴(yán)重表現(xiàn)，指椎體因骨質(zhì)破壞嚴(yán)重而失去支撐能力，發(fā)生壓縮或變扁。X線正側(cè)位片可見椎體高度顯著降低，呈楔形或扁平狀改變。CT能詳細(xì)評(píng)估椎體塌陷后骨塊移位的情況，以及是否形成椎管內(nèi)占位。磁共振成像對(duì)于判斷塌陷椎體對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫程度具有重要價(jià)值，可顯示脊髓受壓、水腫甚至軟化等繼發(fā)性改變。

當(dāng)影像學(xué)檢查提示頸椎結(jié)核可能時(shí)，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查如結(jié)核菌素試驗(yàn)、T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)以及病理學(xué)檢查進(jìn)行綜合診斷。治療期間，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行全程、規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射液等。在病情穩(wěn)定期，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行頸部肌肉的等長收縮訓(xùn)練，如緩慢、輕柔地收縮頸部前后肌群并保持?jǐn)?shù)秒，以維持肌肉力量，但應(yīng)絕對(duì)避免頸部過度屈伸、旋轉(zhuǎn)等大幅度活動(dòng)。睡眠時(shí)選擇高度適中、支撐良好的枕頭，保持頸椎處于中立放松位。日常注意頸部保暖，避免受涼。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉、蛋奶的攝入，以及富含維生素的新鮮蔬菜水果，為身體恢復(fù)提供充足能量。定期復(fù)查影像學(xué)，監(jiān)測(cè)病灶變化與脊柱穩(wěn)定性，是評(píng)估療效和調(diào)整方案的關(guān)鍵。