蛋白尿可能由生理性因素或病理性因素引起，治療需根據(jù)具體原因選擇干預(yù)措施。常見(jiàn)原因有劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期生理變化、腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。
1、生理性蛋白尿
劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷刺激或長(zhǎng)時(shí)間站立可能導(dǎo)致暫時(shí)性蛋白尿，尿蛋白量通常較少且可逆。妊娠中晚期由于腎小球?yàn)V過(guò)率增加，部分孕婦可能出現(xiàn)生理性蛋白尿。這類情況無(wú)須特殊治療，消除誘因后多可自行恢復(fù)，建議定期復(fù)查尿常規(guī)。
2、腎小球腎炎
原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎可能損傷濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致持續(xù)性蛋白尿，常伴有血尿、水腫。治療需使用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊等藥物控制蛋白尿，嚴(yán)重者需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片?；颊邞?yīng)限制食鹽攝入，每日不超過(guò)5克。
3、糖尿病腎病
長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致腎小球基底膜增厚，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期進(jìn)展為大量蛋白尿。除控制血糖外，可選用阿托伐他汀鈣片改善血脂，鹽酸貝那普利片減少蛋白漏出。建議糖尿病患者每3-6個(gè)月檢測(cè)尿微量白蛋白。
4、高血壓腎病
血壓控制不佳可能引起腎小動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)蛋白尿伴夜尿增多。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片，或鈣通道阻滯劑苯磺酸氨氯地平片?；颊咝杳咳毡O(jiān)測(cè)血壓，保持低鹽低脂飲食。
5、其他腎病
狼瘡性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤腎病等系統(tǒng)性疾病也可導(dǎo)致蛋白尿，需治療原發(fā)病。免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊可能用于活動(dòng)性狼瘡腎炎，同時(shí)需預(yù)防感染。此類患者應(yīng)避免陽(yáng)光暴曬，定期復(fù)查抗核抗體等指標(biāo)。
蛋白尿患者需保持每日飲水量1500-2000毫升，避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)，推薦優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)蛋白尿加重。建議每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，出現(xiàn)水腫或尿量明顯減少時(shí)及時(shí)就醫(yī)。注意觀察尿液泡沫是否增多，控制血壓血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)，戒煙限酒有助于保護(hù)腎功能。