肝占位良惡性的判斷需結(jié)合影像學特征、腫瘤標志物及病理活檢綜合評估。主要鑒別指標包括占位形態(tài)特征、生長速度、甲胎蛋白水平、增強CT/MRI表現(xiàn)以及穿刺活檢結(jié)果。
1、影像學特征
良性肝占位如肝血管瘤在增強CT中呈現(xiàn)邊緣結(jié)節(jié)樣強化、向心性填充的特征，MRI檢查T2加權(quán)像顯示明顯高信號。惡性占位如肝細胞癌多表現(xiàn)為動脈期快速強化、門靜脈期快速消退的"快進快出"現(xiàn)象，超聲檢查常顯示低回聲團塊伴血流信號紊亂。影像學檢查還可觀察占位是否侵犯血管或形成癌栓。
2、腫瘤標志物
甲胎蛋白超過400μg/L高度提示原發(fā)性肝癌，但約30%肝癌患者該指標正常。CA199顯著升高需警惕膽管細胞癌，而CEA異常升高可能提示轉(zhuǎn)移性肝癌。良性占位通常不伴隨腫瘤標志物升高，但需注意慢性肝病可能導致甲胎蛋白輕度增高。
3、生長速度
良性病變?nèi)绺文夷[、局灶性結(jié)節(jié)增生往往生長緩慢，隨訪6-12個月體積變化不超過20%。惡性腫瘤直徑每月可能增長1-2厘米，短期復查可見占位明顯增大。對于肝硬化患者新發(fā)占位，3個月內(nèi)直徑增長超過50%需高度警惕惡性可能。
4、臨床癥狀
良性占位多數(shù)無癥狀，偶因體積過大產(chǎn)生壓迫癥狀。惡性腫瘤常伴隨進行性消瘦、夜間盜汗、持續(xù)肝區(qū)疼痛，晚期可出現(xiàn)黃疸、腹水。但部分小肝癌早期同樣缺乏典型癥狀，因此不能單純依靠臨床表現(xiàn)判斷性質(zhì)。
5、病理活檢
超聲或CT引導下穿刺活檢是確診金標準，可明確區(qū)分肝腺瘤、肝細胞癌等病變。對于疑似血管瘤或位置特殊者應謹慎穿刺。液體活檢檢測循環(huán)腫瘤DNA等新興技術(shù)對無法穿刺的病例具有輔助診斷價值。
發(fā)現(xiàn)肝占位后應完善增強CT或MRI檢查，肝硬化患者需每3個月復查超聲和甲胎蛋白。避免自行服用保肝藥物掩蓋病情，戒酒并控制體重有助于降低肝癌風險。確診惡性占位應及時轉(zhuǎn)診肝膽外科或腫瘤科，早期肝癌可通過手術(shù)切除、射頻消融等獲得根治機會。日常飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補充維生素B族和維生素E。