透析病人高血壓可通過(guò)調(diào)整干體重、控制液體攝入、合理用藥、監(jiān)測(cè)血壓、改善生活方式等方式干預(yù)。高血壓通常與容量負(fù)荷過(guò)重、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、動(dòng)脈硬化、藥物因素、交感神經(jīng)興奮等原因有關(guān)。

1、調(diào)整干體重

干體重是指透析后體內(nèi)無(wú)明顯水鈉潴留的理想體重。醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者水腫程度、血壓變化及胸部X線等評(píng)估干體重，每次透析需精確計(jì)算超濾量。干體重設(shè)定過(guò)低可能導(dǎo)致低血壓，過(guò)高則加重心臟負(fù)擔(dān)。建議每月評(píng)估1次干體重，體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3-5%以內(nèi)。

2、控制液體攝入

透析間期每日液體攝入量應(yīng)為尿量加500毫升，需嚴(yán)格記錄出入量。避免高鈉食物如腌制品、加工食品，每日鈉攝入應(yīng)低于2克?？墒褂脦Э潭人?，分次少量飲水?？诳蕰r(shí)可含冰塊或檸檬片刺激唾液分泌。體重增長(zhǎng)超過(guò)干體重5%可能誘發(fā)急性左心衰。

3、合理用藥

常用降壓藥包括鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片、β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片。透析當(dāng)日需根據(jù)血壓調(diào)整用藥時(shí)間，部分藥物可能被透析清除。避免使用含鉀利尿劑，注意預(yù)防體位性低血壓。用藥方案需個(gè)體化調(diào)整。

4、監(jiān)測(cè)血壓

每日早晚固定時(shí)間測(cè)量血壓，透析前后各測(cè)1次，記錄波動(dòng)規(guī)律。家庭血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)更有參考價(jià)值。發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)超過(guò)140/90毫米汞柱應(yīng)及時(shí)就診。測(cè)量前需靜坐5分鐘，避免吸煙、飲咖啡。注意識(shí)別假性高血壓現(xiàn)象。

5、改善生活方式

保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)。進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次。戒煙限酒，酒精每日不超過(guò)15克。保持大便通暢，避免用力排便。冬季注意保暖，防止冷刺激引發(fā)血管痙攣。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補(bǔ)充B族維生素。

透析患者需建立規(guī)律作息，每日食鹽不超過(guò)3克，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白?？墒秤锰O果、梨等低鉀水果，避免楊桃等腎毒性食物。透析后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，防止低血壓。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)應(yīng)急處理高血壓危象，備好硝酸甘油片等急救藥物。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及心臟超聲，及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等靶器官損害表現(xiàn)需立即就醫(yī)。