透析病人低血壓可通過調(diào)整干體重、優(yōu)化透析方案、補充營養(yǎng)、藥物治療、加強監(jiān)測等方式干預。低血壓通常由超濾過快、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟功能異常、營養(yǎng)不良、藥物副作用等原因引起。
1、調(diào)整干體重
干體重評估不準確可能導致透析中過度脫水。需定期通過臨床評估、生物電阻抗分析等方法重新設(shè)定干體重目標。體重增長應(yīng)控制在透析間期體重增加的3%-5%范圍內(nèi)，避免單次超濾量超過體重5%。醫(yī)護人員需根據(jù)病人水腫程度、血壓變化動態(tài)調(diào)整脫水速度。
2、優(yōu)化透析方案
采用可調(diào)鈉透析、低溫透析等技術(shù)可減少低血壓發(fā)生。將透析液溫度調(diào)至35-36℃有助于維持血管張力，鈉濃度曲線模式可保持血漿滲透壓穩(wěn)定。延長透析時間至4-5小時或增加透析頻次至每周4次，能降低單次超濾率。避免使用醋酸鹽透析液，改用碳酸氫鹽緩沖液。
3、補充營養(yǎng)
低蛋白血癥會降低血漿膠體滲透壓。每日蛋白質(zhì)攝入需達到1.2-1.4g/kg，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。血紅蛋白低于100g/L時需使用重組人促紅素注射液糾正貧血。透析前2小時可飲用200-300ml等滲鹽水或口服10%氯化鈉溶液10ml。
4、藥物治療
米多君片可通過收縮血管提升血壓，常用劑量為2.5-5mg透析前30分鐘服用。屈昔多巴膠囊能改善自主神經(jīng)功能，但需監(jiān)測臥位高血壓。對于心功能不全患者，可考慮使用左西孟旦注射液改善心肌收縮力。所有用藥需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導下調(diào)整。
5、加強監(jiān)測
每次透析需監(jiān)測血壓每小時1次，出現(xiàn)收縮壓下降20mmHg或低于90mmHg時應(yīng)立即處理。采用血容量監(jiān)測儀實時跟蹤相對血容量變化，維持下降速率不超過0.3ml/kg/min。記錄低血壓發(fā)生時段、癥狀特點及處理效果，為方案調(diào)整提供依據(jù)。
透析間期需嚴格限制鈉鹽攝入，每日不超過3g，但避免過度限水導致血容量不足。透析前避免進食大量碳水化合物，以防內(nèi)臟血管擴張?？纱┲鴱椓σm促進靜脈回流，透析過程中進行非缺血性肢體加壓鍛煉。定期評估心臟功能、營養(yǎng)狀態(tài)及藥物使用情況，建立個性化透析處方。出現(xiàn)頭暈、冷汗等先兆癥狀時立即通知醫(yī)護人員調(diào)整超濾參數(shù)，必要時暫時停止超濾或靜脈補充生理鹽水。