腦膿腫穿刺分流術(shù)后淺昏迷可能與手術(shù)創(chuàng)傷、顱內(nèi)壓波動、感染未控制等因素有關(guān)，需密切監(jiān)測生命體征并及時干預(yù)。淺昏迷主要表現(xiàn)為對疼痛刺激有反應(yīng)但無意識活動，可通過神經(jīng)功能評估、影像學(xué)檢查等手段明確原因。
1. 手術(shù)創(chuàng)傷
穿刺分流術(shù)可能因機(jī)械性刺激導(dǎo)致腦組織短暫功能障礙。術(shù)后24-48小時內(nèi)可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡等癥狀，需通過頭顱CT監(jiān)測有無繼發(fā)出血或腦脊液循環(huán)異常。臨床常用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，必要時使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。
2. 顱內(nèi)壓失衡
分流管植入后可能引發(fā)腦脊液動力學(xué)改變。若出現(xiàn)瞳孔不等大或呼吸節(jié)律異常，需警惕腦疝風(fēng)險。此時需緊急進(jìn)行腦室穿刺測壓，調(diào)整分流閥壓力參數(shù)。治療可聯(lián)合甘油果糖氯化鈉注射液脫水，輔以注射用鼠神經(jīng)生長因子促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
3. 殘余感染
膿腫未完全引流或抗生素使用不足時，病原體可能持續(xù)侵襲腦實質(zhì)。表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱伴C反應(yīng)蛋白升高，腦脊液檢查可見白細(xì)胞增多。需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用美羅培南等強(qiáng)效抗生素，嚴(yán)重時需行二次清創(chuàng)手術(shù)。
4. 代謝紊亂
術(shù)后禁食或應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致電解質(zhì)失衡。低鈉血癥可引發(fā)意識障礙加重，需監(jiān)測血鈉維持在135-145mmol/L。治療包括緩慢靜脈補(bǔ)充濃氯化鈉注射液，同時限制液體入量。合并糖尿病者需用胰島素注射液控制血糖。
5. 癲癇發(fā)作
腦皮層受刺激可能誘發(fā)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。視頻腦電圖監(jiān)測可見陣發(fā)性慢波，需靜脈推注地西泮注射液控制發(fā)作，后續(xù)口服左乙拉西坦片維持治療。長期昏迷患者需用注射用依達(dá)拉奉減輕自由基損傷。
術(shù)后應(yīng)保持頭高位30度，每2小時翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎。營養(yǎng)支持首選鼻飼短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，逐步過渡到勻漿膳。康復(fù)期可進(jìn)行肢體被動活動及聲光刺激促醒，定期復(fù)查頭顱MRI評估腦水腫消退情況。若72小時內(nèi)意識無改善需考慮修正手術(shù)方案。