淺昏迷和深昏迷的主要區(qū)別在于意識障礙程度、生理反射保留情況及生命體征穩(wěn)定性。淺昏迷患者對強(qiáng)烈刺激有輕微反應(yīng),存在部分生理反射;深昏迷患者則完全無反應(yīng),生理反射消失,生命體征不穩(wěn)定。
淺昏迷患者通常保留部分腦干功能,如瞳孔對光反射、角膜反射等可能存在,對疼痛刺激可能表現(xiàn)為肢體退縮或呻吟。呼吸、心跳、血壓等生命體征相對穩(wěn)定,腦電圖顯示廣泛慢波活動。常見病因包括代謝性腦病、輕度顱腦外傷或藥物中毒早期。這類患者部分可能通過積極治療恢復(fù)意識,需密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)變化,及時干預(yù)原發(fā)病。
深昏迷患者所有腦干反射均消失,包括瞳孔固定散大、角膜反射消失、吞咽反射消失等,對任何刺激均無反應(yīng)。生命體征不穩(wěn)定,可能出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂、血壓波動或體溫調(diào)節(jié)障礙。腦電圖可呈電靜息或爆發(fā)抑制模式。多由嚴(yán)重腦損傷、腦疝形成或終末期疾病導(dǎo)致,預(yù)后極差。需立即氣管插管維持呼吸,通過顱內(nèi)壓監(jiān)測、亞低溫治療等手段搶救,但多數(shù)遺留不可逆腦損傷。
昏迷程度的評估需采用格拉斯哥昏迷評分等標(biāo)準(zhǔn)化工具,結(jié)合影像學(xué)檢查明確病因。家屬應(yīng)配合醫(yī)生記錄患者對外界刺激的反應(yīng)變化,避免擅自移動患者頸部。維持氣道通暢是護(hù)理核心,需定時翻身防止壓瘡,通過鼻飼保證營養(yǎng)支持。任何意識狀態(tài)惡化都需緊急醫(yī)療干預(yù)。