胎母輸血綜合征是指胎兒血液通過胎盤異常進入母體循環(huán)的病理現(xiàn)象，可能引發(fā)胎兒貧血、水腫甚至胎死宮內(nèi)。主要與胎盤屏障損傷、絨毛膜血管異常、母體凝血功能障礙、外傷性因素及免疫機制紊亂有關，臨床表現(xiàn)為胎動減少、超聲多普勒血流異常、母血甲胎蛋白升高等。需通過超聲監(jiān)測、母血Kleihauer-Betke試驗等確診。
1、胎盤結構異常
胎盤絨毛膜血管瘤或胎盤早剝可能導致血管完整性破壞。這類患者超聲檢查可見胎盤增厚或回聲異常，伴隨胎兒大腦中動脈收縮期峰值流速增高。臨床處理需根據(jù)孕周選擇宮內(nèi)輸血或提前終止妊娠，常用藥物包括人免疫球蛋白注射液、右旋糖酐鐵注射液等改善胎兒貧血狀態(tài)。
2、母體凝血疾病
抗磷脂抗體綜合征等獲得性血栓傾向疾病易誘發(fā)胎盤微血栓形成。這類患者可能出現(xiàn)血小板減少或D-二聚體升高，需聯(lián)合使用低分子肝素鈣注射液、阿司匹林腸溶片進行抗凝治療，同時監(jiān)測胎兒生長指標和臍動脈血流頻譜。
3、創(chuàng)傷性因素
腹部撞擊或羊膜腔穿刺等侵入性操作可能損傷胎盤血管。典型表現(xiàn)為操作后突發(fā)胎心率減速，需立即進行胎心監(jiān)護和生物物理評分。預防性措施包括術后靜脈輸注鹽酸利托君注射液抑制宮縮，嚴重者需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
4、免疫介導機制
母胎Rh血型不合時，胎兒紅細胞進入母體后刺激抗體產(chǎn)生。這類患者需定期檢測母體抗D抗體效價，孕期可注射抗D免疫球蛋白注射液預防致敏，新生兒出生后可能出現(xiàn)病理性黃疸，需準備藍光治療儀和靜注人免疫球蛋白。
5、特發(fā)性因素
約三成病例無法明確具體病因，可能與胎盤血管內(nèi)皮功能紊亂有關。這類患者需每周兩次無應激試驗聯(lián)合超聲多普勒監(jiān)測，當出現(xiàn)胎兒靜脈導管a波反向或臍靜脈搏動征時，應考慮使用地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟后終止妊娠。
確診胎母輸血綜合征后，孕婦應保持左側臥位改善胎盤灌注，每日記錄胎動次數(shù)，避免劇烈運動和腹部受壓。飲食需增加富含鐵元素和葉酸的食物如動物肝臟、深綠色蔬菜，配合琥珀酸亞鐵片和葉酸片補充。建議在具備新生兒重癥監(jiān)護條件的醫(yī)院定期產(chǎn)檢，當胎動較平日減少一半或出現(xiàn)宮縮時須立即就醫(yī)。產(chǎn)后需復查母體血紅蛋白和鐵代謝指標，必要時給予蔗糖鐵注射液糾正貧血。