肝癌晚期患者出現(xiàn)說胡話和幻覺可能與肝性腦病、代謝紊亂、藥物副作用、腫瘤轉(zhuǎn)移至腦部、心理因素等原因有關(guān)。肝癌晚期患者出現(xiàn)精神癥狀通常提示病情進(jìn)展，需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
1. 肝性腦病
肝癌晚期肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟無法有效代謝氨等毒性物質(zhì)，血氨升高可導(dǎo)致肝性腦病?；颊叱f胡話和幻覺外，還可能伴有意識(shí)模糊、撲翼樣震顫等癥狀。治療需限制蛋白質(zhì)攝入，使用乳果糖口服溶液降低血氨，必要時(shí)靜脈滴注門冬氨酸鳥氨酸注射液。家屬需密切觀察患者意識(shí)變化。
2. 代謝紊亂
肝癌晚期常伴隨電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥，或低血糖等情況，這些代謝異常可影響大腦功能導(dǎo)致精神癥狀。患者可能出現(xiàn)煩躁不安、定向力障礙等表現(xiàn)。需通過靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)糾正失衡，監(jiān)測血糖水平。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意記錄患者每日出入量。
3. 藥物副作用
部分鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸嗎啡緩釋片，或鎮(zhèn)靜藥物如地西泮片，在肝功能衰竭時(shí)代謝減慢，藥物蓄積可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。表現(xiàn)為嗜睡、譫妄等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)肝功能調(diào)整用藥方案，必要時(shí)更換為對(duì)肝臟影響較小的藥物如曲馬多緩釋片。
4. 腦轉(zhuǎn)移
肝癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腦部可形成轉(zhuǎn)移灶，直接壓迫或破壞腦組織引發(fā)神經(jīng)精神癥狀?；颊呖赡芎喜㈩^痛、嘔吐、肢體無力等定位體征。確診需進(jìn)行頭顱磁共振檢查，治療可采用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，或考慮局部放療緩解癥狀。
5. 心理因素
疾病帶來的疼痛、恐懼可能誘發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)反應(yīng)性精神病性癥狀。表現(xiàn)為被害妄想、聽幻覺等。心理疏導(dǎo)很重要，可配合小劑量抗精神病藥物如奧氮平片，同時(shí)家屬應(yīng)給予充分情感支持，保持環(huán)境安靜舒適。
肝癌晚期患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，家屬需保持患者所處環(huán)境安全，移除危險(xiǎn)物品，記錄癥狀發(fā)作特點(diǎn)及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)向醫(yī)生反饋。飲食上應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入量，選擇易消化食物，少量多餐。注意維持水電解質(zhì)平衡，避免使用可能加重肝損傷的藥物。定期復(fù)查肝功能、血氨等指標(biāo)，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。心理上要多給予患者安慰與陪伴，減輕其恐懼焦慮情緒。